2023年鹽城東臺(tái)經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)中心幼兒園秋學(xué)期招生預(yù)登記通告
2023-07-20
更新時(shí)間:2023-07-20 00:42:38作者:佚名
各機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu):
為健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制,規(guī)范職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶資金支付使用范圍,提高醫(yī)?;鹗褂眯?,減輕群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),按照保定市醫(yī)療保障局關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)《河北省醫(yī)療保障局關(guān)于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶資金支付使用有關(guān)事宜的通知》(保醫(yī)保[2023]28號(hào))文件要求,現(xiàn)就我縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶資金支付使用有關(guān)事宜通知如下。
一、參保職工個(gè)人賬戶使用范圍
1、主要用于支付參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用。
2、可以用于支付參保職工及其配偶、父母、子女(以下簡(jiǎn)稱家庭成員)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的藥品費(fèi)用,包括:自費(fèi)藥品、醫(yī)保藥品超過(guò)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)部分、醫(yī)保藥品按政策報(bào)銷比例自付部分等;診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用,包括:自費(fèi)項(xiàng)目、醫(yī)保項(xiàng)目超過(guò)醫(yī)保限價(jià)部分、床位費(fèi)超過(guò)醫(yī)保限價(jià)部分、醫(yī)保項(xiàng)目自付部分等。在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品以及醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用,并符合國(guó)家醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼管理相關(guān)規(guī)定。
3、可以用于繳納參保職工本人參加職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助(大病保險(xiǎn))、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi),靈活就業(yè)人員職工本人基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi),以及參保職工家庭成員參加本省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)。
4、其他符合個(gè)人賬戶支出范圍的費(fèi)用。
二、限定使用范圍
職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶資金不得用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身或養(yǎng)生保健消費(fèi)等不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍的支出;不得用于化妝品、營(yíng)養(yǎng)保健品、食品、健身器材、工藝美術(shù)、家用電器等不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍的生活用品及與治療、輔助治療無(wú)關(guān)的商品;嚴(yán)禁利用個(gè)人賬戶套取現(xiàn)金。參保職工家庭成員發(fā)生的符合個(gè)人賬戶資金使用范圍的醫(yī)藥費(fèi)用,應(yīng)先使用其本人的個(gè)人賬戶資金支付,個(gè)人賬戶資金不足的部分,以及本人無(wú)個(gè)人賬戶的,通過(guò)家庭共濟(jì)的方式支付。參保職工家庭成員必須憑本人醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡、身份證就醫(yī),對(duì)參保職工通過(guò)虛構(gòu)家庭成員關(guān)系等情形違規(guī)享受家庭共濟(jì)待遇的,醫(yī)療保障部門應(yīng)當(dāng)立即停止相關(guān)當(dāng)事人家庭共濟(jì)待遇,追回使用的醫(yī)?;穑凑铡渡鐣?huì)保險(xiǎn)法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)處理。
三、職工個(gè)人賬戶共濟(jì)使用條件
1、參保人員(被授權(quán)人)個(gè)人賬戶余額為零,并且綁定職工親屬(授權(quán)人)的個(gè)人賬戶余額不為零,在上述醫(yī)療類別下進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算,可以享受個(gè)人賬戶門診共濟(jì),除醫(yī)保統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)金額外的個(gè)人負(fù)擔(dān)金額部分,扣減授權(quán)綁定職工參保親屬(授權(quán)人)的個(gè)人賬戶余額。
2、特殊情況:城鄉(xiāng)居民參保人員在定點(diǎn)藥店購(gòu)藥醫(yī)療類別下結(jié)算時(shí),按照政策由個(gè)人負(fù)擔(dān)部分無(wú)法使用個(gè)人賬戶余額,會(huì)繞過(guò)個(gè)人賬戶余額直接判定和扣減共濟(jì)賬戶余額。
四、個(gè)人賬戶共濟(jì)結(jié)算醫(yī)保區(qū)劃范圍
保定市參保人員在本市或省內(nèi)異地定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算可以享受個(gè)人賬戶共濟(jì)功能,暫不支持跨省異地醫(yī)保結(jié)算。
五、個(gè)人賬戶共濟(jì)開(kāi)通醫(yī)療類別范圍
1、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu):普通門診(門診統(tǒng)籌)、門診掛號(hào)、門診慢特病、普通住院結(jié)算。
2、定點(diǎn)零售藥店:定點(diǎn)藥店購(gòu)藥(城鄉(xiāng)居民參保人員可在定點(diǎn)零售藥店使用共濟(jì)賬戶進(jìn)行定點(diǎn)藥店購(gòu)藥醫(yī)保結(jié)算)、普通門診(門診統(tǒng)籌)、門診慢特病結(jié)算。
高陽(yáng)縣醫(yī)療保障局
2023年7月19日