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安徽省教師資格申請(qǐng)人員體檢表(安徽省教師資格申請(qǐng)人員體檢表2022)

更新時(shí)間:2022-09-17 01:47:35作者:未知

安徽省教師資格申請(qǐng)人員體檢表(安徽省教師資格申請(qǐng)人員體檢表2022)

  安徽省教師資格申請(qǐng)人員體檢表(幼兒園)

姓名

年齡

性別

婚否

民族

相片

籍貫

身份證號(hào)

聯(lián)系電話

既往病史(本人

如實(shí)填寫)

1.肝炎 2.結(jié)核 3.皮膚病

4.性傳播性疾病 5.精神病 6.其他

受檢者確認(rèn)簽字:

裸眼視力

矯正視力

矯正度數(shù)

醫(yī)師意見:

簽名:

辨色力

眼病

聽力

左耳 米

右耳 米

嗅覺

鼻及鼻竇

面部

咽喉

口腔唇腭

其它

身高

Cm

體重

Kg

醫(yī)師意見:

簽名:

淋巴

脊柱

四肢

關(guān)節(jié)

皮膚

頸部

其它

  (粘貼檢查單處)

內(nèi)

營(yíng)養(yǎng)狀況

醫(yī)師意見:

簽名:

血壓

心臟及血管

呼吸系統(tǒng)

腹部器官

神經(jīng)及精神

其它

心電圖

簽名:

婦科檢查

滴蟲

簽名:

外陰陰道假絲

酵母菌(念球菌)

實(shí)

驗(yàn)

血常規(guī)

簽名:

尿常規(guī)

簽名:

轉(zhuǎn)氨酶

簽名:

淋球菌

簽名:

梅毒螺旋體

簽名:

胸部透視

簽名:

體檢結(jié)論

負(fù)責(zé)醫(yī)師簽字:

體檢醫(yī)院

意見

體檢醫(yī)院公章

年 月 日

  說明:負(fù)責(zé)醫(yī)師作體檢結(jié)論要填寫“合格”、“不合格“兩種結(jié)論,并說明原因。

本文標(biāo)簽: 宋體  醫(yī)師  意見  結(jié)論  視力  

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