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需要牢記的呼吸系統(tǒng)常用藥物，用法及注意事項(xiàng)。

腎上腺素受體激動(dòng)藥

本類藥物通過激動(dòng)腎上腺素β2受體，激活腺苷酸環(huán)化酶而增加平滑肌細(xì)胞內(nèi)cAMP濃度，使細(xì)胞內(nèi)Ca2+水平降低，從而松弛支氣管平滑?。荒I上腺素還能激動(dòng)α受體，使呼吸道粘膜血管收縮，減輕粘膜水腫，有利于改善氣道阻塞；此類藥還可激動(dòng)肥大細(xì)胞膜上的β受體，抑制過敏介質(zhì)釋放，預(yù)防過敏性哮喘的發(fā)作；長期應(yīng)用此類藥物可使支氣管平滑肌細(xì)胞膜上的β2受體數(shù)目減少，療效減低，引起哮喘反跳，病情加重。故本類藥物不宜長期連續(xù)應(yīng)用，必要時(shí)可與其他平喘藥交替使用。

腎上腺素

腎上腺素對(duì)α和β受體均有強(qiáng)大的激動(dòng)作用。平喘作用快而強(qiáng)，但可激動(dòng)心臟β1受體引起心動(dòng)過速，甚至心律失常，對(duì)血管α受體的激動(dòng)作用可引起收縮壓明顯增高，加重心臟負(fù)擔(dān)，故一般不常應(yīng)用。主要用于控制哮喘急性發(fā)作，用法為皮下注射給藥，數(shù)分鐘內(nèi)見效，維持時(shí)間為1～2h。

異丙腎上腺素

異丙腎上腺素又稱喘息定，對(duì)β1和β2受體均具有明顯激動(dòng)作用，對(duì)α受體幾乎無作用，其松弛支氣管平滑肌作用比adrenaline強(qiáng)?？诜o效，吸入給藥1min起效，可維持1～2h，主要用于支氣管哮喘急性發(fā)作。

常見不良反應(yīng)有：心率加快、心悸，為β1受體激動(dòng)興奮心臟所致。有肌震顫現(xiàn)象，與激動(dòng)骨骼肌上的β2受體有關(guān)。長期反復(fù)應(yīng)用時(shí)平喘作用降低，但心臟對(duì)藥物的反應(yīng)并不降低，因此任意增加劑量，可產(chǎn)生嚴(yán)重的心律失常，甚至室顫而死亡。尤其是當(dāng)病人嚴(yán)重缺氧時(shí)，心肌更為敏感，應(yīng)特別注意。

麻黃堿

麻黃堿作用與腎上腺素相似，但作用較弱，其特點(diǎn)是口服有效，作用緩慢、溫和、持久。麻黃堿可興奮中樞，引起失眠，故已少用，僅與其他藥物配伍治療輕癥哮喘、喘息性氣管炎和預(yù)防哮喘發(fā)作。

沙丁胺醇

沙丁胺醇又稱舒喘靈，對(duì)β2受體作用強(qiáng)于β1受體，對(duì)α受體無作用，平喘作用與異丙腎上腺素（Isoprenaline）相似，興奮心臟作用僅為異丙腎上腺素的1/10?？诜?.5h起效，2～3h達(dá)最大效應(yīng)，可維持4～6h。氣霧吸入5min起效，作用最強(qiáng)時(shí)間在1～1.5h，維持3～4h。本藥對(duì)支氣管擴(kuò)張作用強(qiáng)而持久，對(duì)心血管系統(tǒng)影響很小，是目前較為安全常用的平喘藥。常見的不良反應(yīng)有惡心、多汗、頭暈、肌肉震顫、心悸等。

茶堿類

茶堿類藥物包括茶堿與氨茶堿。

體內(nèi)過程

口服吸收迅速，生物利用度幾乎達(dá)100％，吸收后可分布到細(xì)胞內(nèi)液與外液，90％經(jīng)肝藥酶代謝轉(zhuǎn)化，10％以原形由尿排出。兒童t1/2約3.7 h，成人約7.7 h。

臨床應(yīng)用

1主要用于支氣管哮喘：急性哮喘病采用氨茶堿緩慢靜脈注射，可緩解氣道痙攣，改善通氣功能，對(duì)慢性哮喘病例，茶堿類可用于預(yù)防發(fā)作和維持治療。在哮喘持續(xù)狀態(tài)，由于機(jī)體嚴(yán)重缺氧導(dǎo)致大量的腎上腺素釋放，氣道的β受體對(duì)腎上腺素的敏感性降低，使腎上腺素受體激動(dòng)藥的療效下降。此時(shí)配伍用茶堿類藥物，可使療效提高。

2茶堿還能用于治療慢性阻塞性肺疾?。洪L期應(yīng)用可明顯改善氣促癥狀，并改善肺功能。

3可用于心源性哮喘的治療。

不良反應(yīng)

茶堿類舒張平滑肌有效血漿濃度為10μg～20μg/ml。超過20μg/ml即可引起毒性反應(yīng)，早期多見有惡心、嘔吐、頭痛、不安、失眠、易激動(dòng)等，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)心律失常、精神失常、驚厥、昏迷，甚至出現(xiàn)呼吸、心跳停止而引起死亡，一旦發(fā)現(xiàn)毒性癥狀，應(yīng)立即停藥。茶堿類的生物利用度和消除速度個(gè)體差異較大，因此臨床應(yīng)定期監(jiān)測血藥濃度，及時(shí)調(diào)整用量以避免出現(xiàn)茶堿類中毒反應(yīng)。

M受體阻斷藥

異丙溴托銨

異丙溴托銨為阿托品的異丙基衍生物，對(duì)呼吸道平滑肌具有較高的選擇性。霧化吸入時(shí)，不易從氣道吸收，口服也不易從消化道吸收，只在局部發(fā)揮舒張平滑肌作用，故沒有阿托品樣的全身性不良反應(yīng)，也不影響痰液分泌。主要用于防治支氣管哮喘和喘息性慢性支氣管炎。