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你知道嗎？胃大部切除術(shù)屬于外科中等手術(shù)，一般用此手術(shù)治療胃癌和消化性潰瘍，手術(shù)后如營(yíng)養(yǎng)不當(dāng)，則易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，且術(shù)后的進(jìn)食時(shí)間也至關(guān)重要，那你知道如何防止?fàn)I養(yǎng)失調(diào)的發(fā)生及進(jìn)食時(shí)間的把控嗎？讓我們一起來(lái)了解一下吧……

胃大部切除術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)調(diào)理

概念

胃大部切除術(shù)可作為治療胃潰瘍、十二指腸球部潰瘍、尾部腫瘤等常見手術(shù)方式，但在此類手術(shù)治療結(jié)束后，絕大多數(shù)患者機(jī)體缺乏營(yíng)養(yǎng)，不僅對(duì)術(shù)后康復(fù)造成影響，甚至可誘發(fā)術(shù)后食物吸收及消化障礙，誘發(fā)不同種類的并發(fā)癥[1]。

傳統(tǒng)的胃大部切除范圍是胃的遠(yuǎn)側(cè)的2/3-3/4，包括胃體大部、整個(gè)胃竇部、幽門及十二指腸球部。由于該手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多及住院時(shí)間長(zhǎng)，通過(guò)各種有效的營(yíng)養(yǎng)調(diào)理措施促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)具有十分重要的意義[2]。

胃大部切除術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)代謝變化

1. 體重降低 這是胃大部切除術(shù)后主要營(yíng)養(yǎng)缺乏并發(fā)癥，發(fā)生率占胃大部切除術(shù)后42%-74%；如胃全切除后發(fā)生率更高，主要是能量攝入不足及食物消化吸收功能障礙所致[3]。

目前認(rèn)為攝入營(yíng)養(yǎng)素不足是最主要原因。特別是女性和老年患者，常因進(jìn)食后不舒適而限制進(jìn)食量，使進(jìn)食量難以達(dá)到目標(biāo)水平。

此外，有些患者可出現(xiàn)厭食，也可能導(dǎo)致進(jìn)食不足。胃大部切除術(shù)后消化吸收不良主要因素有胃消化不充分，缺乏對(duì)肝及胰腺分泌刺激，胃排空與膽胰分泌失調(diào)及食糜在腸內(nèi)通過(guò)加快。另外，胃大部切除術(shù)后患者還有不同程度的脂肪和蛋白質(zhì)丟失，也可能會(huì)引起體重降低，術(shù)后切口愈合延遲、胃腸吻合口潰瘍、殘胃炎、營(yíng)養(yǎng)不良、傾倒綜合征等情況。

2. 貧血 胃大部切除術(shù)后有缺鐵性或巨幼紅細(xì)胞性貧血，前者在排除慢性失血后多與飲食鐵缺乏，或胃大部切除術(shù)后胃酸過(guò)低，鐵劑在十二指腸上端吸收障礙有關(guān)。后者在胃大部切除術(shù)后偶爾發(fā)生，但在全胃切除6年以上者則幾乎不可避免。主要是胃切除后內(nèi)因子分泌減少、鹽酸缺乏，使維生素B12吸收發(fā)生障礙。

3. 營(yíng)養(yǎng)不良性骨病 主要是骨軟化和骨質(zhì)疏松。通常在胃切除1-2年后發(fā)生，臨床主要表現(xiàn)為周身性骨痛，下肢乏力，少數(shù)人不能邁步，肌肉軟弱。

4. 負(fù)氮平衡 全胃切除術(shù)后普遍存在進(jìn)食后排空快，蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物消化吸收率降低。攝入量減少，能量不足，易引起負(fù)氮平衡，導(dǎo)致體重減輕。

此外全胃切除后胃酸、胰液、膽汁分泌降低，因胃酸缺乏，使鐵及維生素B12吸收障礙，引起貧血。消化酶缺乏及腸內(nèi)容物與酶混合較差，使脂肪、碳水化合物及蛋白消化吸收均受到影響。脂肪吸收率降至攝入量的30%，正常應(yīng)在90%以上。因脂肪吸收率降低使脂溶性維生素吸收也受到影響，蛋白質(zhì)未完全吸收即被排出體外，故糞便中脂肪及氮排出量增加，蛋白質(zhì)代謝表現(xiàn)為負(fù)氮平衡，可有消瘦、貧血及體重下降體征。

胃大部切除術(shù)后營(yíng)養(yǎng)護(hù)理

合理調(diào)整飲食，使機(jī)體逐漸適應(yīng)新的飲食、消化、吸收模式，是積極的術(shù)后治療措施，也是必不可少的保健措施，故應(yīng)遵循以下原則：選擇胃排空較慢、容易消化、低脂清淡、高蛋白、高熱能、低碳水化合物的流質(zhì)或軟食，烹調(diào)時(shí)一般采用蒸、燴、煮、燉等方式，不建議采用涼拌、油炸、生煎的方法，否則不利于食物的消化吸收。忌食生冷、酸辣等刺激性的食物[4]。

備注：胃大部或全胃切除術(shù)后營(yíng)養(yǎng)治療既要補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，又要結(jié)合患者對(duì)飲食耐受情況。術(shù)后飲食恢復(fù)應(yīng)視腸道功能恢復(fù)情況而定，先禁食，待患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)排氣通暢才可拔除胃管，應(yīng)區(qū)別對(duì)待，切不可強(qiáng)求一律。

1. 長(zhǎng)期飲食調(diào)節(jié) 注意供給高能量、高蛋白質(zhì)及富含維生素食物，少量多餐，開始先給予清流質(zhì)，以后改為流質(zhì)飲食。第一日流質(zhì)補(bǔ)充需注意將液體量控制在70ml/次，并保證6次/日，同時(shí)需觀察患者的不良反應(yīng)，若無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，則可適當(dāng)增加流質(zhì)的液體量，每隔3h食用1次[5]。隨病情逐漸好轉(zhuǎn)，改為少渣半流質(zhì)，每餐主食50-100g，每天5-6餐，以后可逐漸加量。定時(shí)定量，以利于消化吸收，并可預(yù)防傾倒綜合征和低血糖。

2. 保證能量供給 總能量攝入是決定切除術(shù)后能否順利恢復(fù)的關(guān)鍵，通常完全臥床患者所需能量約為基礎(chǔ)代謝的1.2倍，起床活動(dòng)者增加為25%以上，體溫每升高1℃，代謝率增加約13%[3]。

胃切除術(shù)后早期能量攝入不足，體內(nèi)脂肪及蛋白質(zhì)分解以供給能量，尿氮增加，有負(fù)氮平衡及體重下降。故胃切除術(shù)后早期使用腸外營(yíng)養(yǎng)，以補(bǔ)充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳及維生素等營(yíng)養(yǎng)素。隨著患者腸功能逐步恢復(fù)，逐步過(guò)渡到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

3. 適當(dāng)碳水化合物 碳水化合物易消化吸收，是能量的主要來(lái)源。禁食時(shí)肝內(nèi)糖原迅速變?yōu)槠咸烟枪┙o能量。因貯存量少，機(jī)體很快將貯備糖原消耗凈，主要?jiǎng)訂T脂肪分解和部分蛋白質(zhì)分解以滿足機(jī)體需要。而飲食糖類應(yīng)適當(dāng)控制，過(guò)多可引起高滲性傾倒綜合征，碳水化合物每天供給以300g左右為宜[3]。

4. 限制脂肪 脂肪供給視病情而定，如無(wú)腹瀉，每天可供1-2g/kg，且應(yīng)供給易于消化吸收的脂肪，如植物油、奶油、蛋黃等。有少數(shù)患者胃切除術(shù)后，因膽汁和胰液分泌減少或與食物混合較差，使脂肪消化吸收發(fā)生障礙，可發(fā)生脂肪痢，此時(shí)應(yīng)減少飲食脂肪的供給量。

5. 足夠蛋白質(zhì) 胃切除術(shù)后因胃酸及胰液分泌相對(duì)減少，造成胰蛋白酶缺乏，加之腸蠕動(dòng)加速，部分蛋白質(zhì)不能被吸收，易引起血容量及血漿蛋白下降，患者耐受性差，傷口愈合能力減弱，甚至發(fā)生手術(shù)切口裂開，吻合口易感染，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生吻合口瘺。故胃大部切除患者應(yīng)補(bǔ)充高蛋白質(zhì)飲食，每天供給1.2g/kg，選擇易消化、必需氨基酸含量高且種類齊全、生理價(jià)值高的食物，如雞蛋、魚、蝦、瘦肉、豆制品等[3]。

6. 補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì) 胃切除術(shù)后可發(fā)生不同程度的消化吸收障礙，尤其是B族維生素和維生素A、維生素C及鐵等微量營(yíng)養(yǎng)素。故飲食均應(yīng)注意補(bǔ)充這些營(yíng)養(yǎng)素，以預(yù)防貧血及各種維生素缺乏癥的發(fā)生。

7. 選擇合適飲食 選擇粘稠性高、排空較慢及少渣易消化的食物，可延長(zhǎng)食物通過(guò)小腸時(shí)間，促進(jìn)食物消化吸收。如要進(jìn)食糖類或飲料，應(yīng)注意干稀分開，并盡量在餐前或餐后30-45min進(jìn)食湯類，以預(yù)防食物過(guò)快排出而影響消化吸收。

另外，進(jìn)食可采取平臥位，或進(jìn)餐后側(cè)臥位休息，以延長(zhǎng)食物排空時(shí)間，使其能完全消化吸收。

8. 使用特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品進(jìn)行口服加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充（ONS） 合理的ONS支持療法能改善患者的臨床結(jié)局。在臨床營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)下使用特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品可以加強(qiáng)食物中的蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪、礦物質(zhì)和維生素的含量，提供均衡的營(yíng)養(yǎng)素，以滿足機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求[6]。且ONS具有簡(jiǎn)便、易行及符合生理等優(yōu)點(diǎn)，是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)療法的首選。ONS的實(shí)施需要綜合考慮經(jīng)口進(jìn)食的量，機(jī)體的代謝狀態(tài)，疾病的嚴(yán)重程度等，同時(shí)選擇合適的特殊醫(yī)學(xué)配方食品種類，遵循個(gè)體化原則，以使患者最大受益。

9. 糾正貧血 貧血患者可多選擇含鐵較高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、動(dòng)物全血、新鮮深色蔬菜等，也可使用特醫(yī)食品營(yíng)養(yǎng)組件進(jìn)行強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)。

10. 治療代謝性骨病 對(duì)于胃大部切除術(shù)后出現(xiàn)代謝性骨病患者，應(yīng)增加含維生素D豐富和高蛋白質(zhì)食物及含鈣量較高的食物，如牛奶、魚類等。出現(xiàn)癥狀者可口服維生素D，同時(shí)口服鈣劑，通常效果良好。

11. 出院指導(dǎo) 注意休息，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。囑患者禁煙、禁酒、忌食辛、辣、刺激性食物，少食多餐，定期復(fù)查，積極預(yù)防由于胃腸道吸收功能紊亂或障礙引起的營(yíng)養(yǎng)性并發(fā)癥，如營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、脂肪瀉及骨質(zhì)疏松等[7]。