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皮膚癌是如何悄然發(fā)生?

冬天陽(yáng)光沒(méi)那么足了，很多人的防曬工作便松懈了。殊不知，這可能是危險(xiǎn)的開(kāi)始。

日曬對(duì)皮膚的傷害會(huì)逐漸積累，皮膚細(xì)胞DNA暴露在太陽(yáng)紫外線多年后“傷痕累累”，但這一切都悄然發(fā)生在皮膚內(nèi)部，肉眼看不到。皮膚先是悄悄出現(xiàn)幾個(gè)不顯眼的色斑，然后長(zhǎng)出一顆痣，直到顏色、規(guī)則發(fā)生變化，到醫(yī)院一查才發(fā)現(xiàn)是皮膚癌!

有沒(méi)有什么辦法可以檢測(cè)肉眼看不到的皮膚細(xì)胞DNA損傷呢?

加州大學(xué)舊金山分校發(fā)現(xiàn)一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)檢測(cè)單個(gè)皮膚細(xì)胞中的DNA突變數(shù)量，有望檢測(cè)皮膚細(xì)胞DNA的損傷。在出現(xiàn)可疑的痣之前，評(píng)估出最致命的皮膚癌——黑色素瘤的風(fēng)險(xiǎn)。

一旦這項(xiàng)新研究中用于探測(cè)皮膚損傷基因的方法成功開(kāi)發(fā)，不僅可評(píng)估普通人黑色素瘤發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，還可為皮膚科醫(yī)生進(jìn)行皮膚癌篩查指導(dǎo)提供輔助決策。

▌曾經(jīng)的“癌王”——黑色素瘤

黑色素瘤出現(xiàn)在黑素細(xì)胞中，是一種惡性程度很高的皮膚惡性腫瘤。

黑色素細(xì)胞可生成黑色素，幫助保護(hù)皮膚細(xì)胞，包括更多的角質(zhì)形成細(xì)胞，免受陽(yáng)光傷害。當(dāng)DNA損傷導(dǎo)致黑色素細(xì)胞生長(zhǎng)失控時(shí)，黑色素細(xì)胞的風(fēng)險(xiǎn)最大。

根據(jù)美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì)，黑色素瘤的發(fā)病率正在上升。2020年，美國(guó)約有10萬(wàn)人確診黑色素瘤，約有7千人死亡。

黑色素瘤一旦擴(kuò)散很難治愈，除早期手術(shù)切除外，長(zhǎng)期缺乏特效療法，預(yù)后差，曾一度被稱為“癌王”。雖然靶向療法、免疫療法的問(wèn)世，讓黑色素瘤預(yù)后得到明顯改善，但仍有很多患者無(wú)法受益。

▌黑色素瘤未必由痣而來(lái)

研究人員用單細(xì)胞測(cè)序技術(shù)，對(duì)皮膚樣本中的黑色素細(xì)胞進(jìn)行了測(cè)序，以記錄突變，重點(diǎn)研究了少數(shù)幾個(gè)導(dǎo)致黑色素瘤出現(xiàn)和生長(zhǎng)的突變。

樣本來(lái)自6個(gè)人，2個(gè)黑色素瘤康復(fù)者和4個(gè)健康人。研究人員分別從背部、頭部、腿部、肩膀等部位，取得了133份黑色素細(xì)胞的DNA樣本用于研究。

有幾個(gè)有意思的發(fā)現(xiàn)：

1、與健康人相同部位的皮膚相比，黑色素瘤康復(fù)者腫瘤附近正常皮膚的黑色素細(xì)胞明顯有更多突變，包括與黑色素瘤相關(guān)的突變。

2、總體來(lái)看，相比于那些經(jīng)常暴露在陽(yáng)光下的部位，遮擋部位黑色素細(xì)胞里的突變更少。但間歇暴露的部位(如背部、大腿)，黑色素細(xì)胞的突變反而比長(zhǎng)期暴露的部位(如面部)更多。

3、日曬越多風(fēng)險(xiǎn)越高，與膚色、DNA修復(fù)能力和其他因素有關(guān)，由此可見(jiàn)防曬的重要性。而且，與成年后的職業(yè)暴露(如戶外工作)相比，兒童曬傷的風(fēng)險(xiǎn)可能更大。另外，檢測(cè)基因突變可能是評(píng)估黑素瘤風(fēng)險(xiǎn)大小的好方法。

4、黑素瘤真的可能“憑空出現(xiàn)”。正常皮膚中含有大量黑色素細(xì)胞，因陽(yáng)光常年照射，這些細(xì)胞已表現(xiàn)出一些癌癥相關(guān)的突變。黑色素瘤是幾十年的突變損傷積累的結(jié)果。本質(zhì)上看，70%的黑素瘤并非源于已有的痣。

這項(xiàng)單細(xì)胞測(cè)序技術(shù)可密切監(jiān)測(cè)那些積累突變最多者，他們需要更注意防曬。

好醫(yī)友提醒：

大多數(shù)科普文章主要教大家區(qū)分普通痣和黑色素瘤的差別，導(dǎo)致不少人誤以為，黑色素瘤都是來(lái)源于痣的惡化。這種說(shuō)法并不全對(duì)，因?yàn)橹挥?0%的黑色素瘤是由已有的痣引起的。

對(duì)于身上痣很多的人，當(dāng)然要接受篩查，以排除黑色素瘤的可能性;但大部分黑色素瘤是“憑空出現(xiàn)”，源于貌似正常的皮膚的突變，發(fā)病前肉眼無(wú)法觀察得到明顯病變。

如果能及時(shí)發(fā)現(xiàn)這些突變，有望在黑色素瘤發(fā)病的前幾年、甚至幾十年，找到蛛絲馬跡并及時(shí)干預(yù)。