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山東擬投資超230億元建方艙醫(yī)院，新增隔離床位超20萬(wàn)個(gè)

更新時(shí)間：2022-11-30 00:17:22作者：未知

山東省共計(jì)發(fā)行專項(xiàng)債150億余元，用于永久性方艙醫(yī)院和隔離點(diǎn)建設(shè)，近九成項(xiàng)目年內(nèi)完成主體建筑

資料圖

文 | 陳汐鄭慧劉建中

2022年5月16日，國(guó)家衛(wèi)生健康委黨組書(shū)記、主任馬曉偉的署名文章指出，提前規(guī)劃永久性方艙醫(yī)院、集中隔離點(diǎn)，確保一旦發(fā)生疫情迅速啟用。

奧密克戎流行，新冠感染人數(shù)持續(xù)增加。與臨時(shí)隔離點(diǎn)相比，永久性方艙醫(yī)院布局更合理、配套更完善、就寢環(huán)境更優(yōu)，醫(yī)療護(hù)理更專業(yè)。

綜合衛(wèi)健委等各方面分析和看法，永久性方艙醫(yī)院、集中隔離點(diǎn)已成為疫情防控中不可或缺的一環(huán)。為了平衡疫情防控和經(jīng)濟(jì)發(fā)展，更應(yīng)增設(shè)適當(dāng)數(shù)量的永久性方艙醫(yī)院。病患高峰之下，與原有醫(yī)療資源獨(dú)立的永久性方艙醫(yī)院和隔離點(diǎn)可以避免交叉感染，避免醫(yī)療資源擠兌，提升醫(yī)療體驗(yàn)和效果。

資料來(lái)源：國(guó)家衛(wèi)健委《新冠肺炎方艙醫(yī)院設(shè)置管理規(guī)范（試行）》

在2022年第16至21期的山東省政府專項(xiàng)債券報(bào)告中，我們找到了119份與方艙醫(yī)院、隔離點(diǎn)相關(guān)的專項(xiàng)債券實(shí)施方案。這119份方案是除青島市之外的山東省轄15個(gè)地級(jí)市的119個(gè)方艙醫(yī)院、隔離點(diǎn)項(xiàng)目的具體實(shí)施方案。

十五個(gè)地級(jí)市為濟(jì)南市、淄博市、棗莊市、東營(yíng)市、煙臺(tái)市、濰坊市、濟(jì)寧市、泰安市、威海市、日照市、濱州市、德州市、聊城市、臨沂市、菏澤市。

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，這十五個(gè)地級(jí)市以及下轄地區(qū)共投資超過(guò)230億元，建設(shè)119個(gè)方艙醫(yī)院、隔離點(diǎn)，新增床位超過(guò)20萬(wàn)個(gè)（雖然表1中數(shù)據(jù)為19.94，但是此數(shù)據(jù)比較保守。很多項(xiàng)目只公布了隔離間數(shù)量，我們是按照一個(gè)隔離間一個(gè)床位計(jì)數(shù)，實(shí)際上有一個(gè)隔離間兩個(gè)床位的情況）。具體項(xiàng)目、投資、新增隔離房間等數(shù)據(jù)見(jiàn)表2-表16。

表1是這十五個(gè)地級(jí)市及下轄地區(qū)的投資與新增床位情況。濱州地區(qū)、菏澤地區(qū)、濟(jì)寧地區(qū)新增床位數(shù)量最多，分別為3.53萬(wàn)個(gè)，2.85萬(wàn)個(gè)，2.08萬(wàn)個(gè)。（有些項(xiàng)目只公布了隔離房間數(shù)，這些項(xiàng)目按照每個(gè)隔離間一張床位的保守方式估計(jì)。）

增設(shè)大量永久性方艙醫(yī)院的合理性

綜合衛(wèi)健委等各方面分析和看法，增設(shè)大量永久性方艙醫(yī)院具有合理性，因?yàn)橛谰眯苑脚撫t(yī)院有以下四點(diǎn)優(yōu)勢(shì)。

第一，提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療環(huán)境。

2022年以前，大多數(shù)方艙醫(yī)院是由工業(yè)廠房、博覽中心、會(huì)展中心、體育館、展覽館、停車場(chǎng)、公園等改造而來(lái)。這類改造方艙醫(yī)院先天不足，在就寢環(huán)境、衛(wèi)生設(shè)施等方面很難滿足醫(yī)療要求。

封閉性不好、隔音效果差、衛(wèi)生條件差，不僅不利于患者康復(fù)，而且也讓很多人不愿去方艙醫(yī)院隔離休養(yǎng)。而永久性方艙醫(yī)院在規(guī)劃時(shí)就考慮了各功能區(qū)的劃分及配置，可以提供更好的醫(yī)療環(huán)境，同時(shí)降低院感風(fēng)險(xiǎn)。比如，永久性方艙醫(yī)院的清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)可以建立各自獨(dú)立的排風(fēng)系統(tǒng)，防止通風(fēng)系統(tǒng)傳送污染空氣。這是臨時(shí)性方艙醫(yī)院難以顧及的。

根據(jù)《新冠肺炎方艙醫(yī)院醫(yī)院設(shè)置管理規(guī)范（試行）》的要求，方艙醫(yī)院滿足“三區(qū)兩通道”原則，對(duì)場(chǎng)地進(jìn)行合理的功能分區(qū)，包括隔離區(qū)、工作準(zhǔn)備區(qū)和衛(wèi)生通過(guò)區(qū)。每床位凈使用面積不少于6平方米/床，每20張床作為一個(gè)單元設(shè)置必要的隔斷設(shè)施，每100張床位配備5-10個(gè)衛(wèi)生間廁位。

從山東各地區(qū)方艙醫(yī)院專項(xiàng)債實(shí)施方案看，單個(gè)隔離房的平均投資額大多高于10萬(wàn)元，硬件條件應(yīng)該比較優(yōu)良。

第二，避免疫情高峰時(shí)期發(fā)生醫(yī)療資源擠兌，影響其他疾病的診治。

疫情迅速蔓延時(shí)，確診病例將大幅增加。這會(huì)給既有醫(yī)療系統(tǒng)造成巨大壓力。一方面，醫(yī)院超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，密接人員不斷增加，治療、隔離觀察資源過(guò)載，無(wú)法顧及流動(dòng)性較高的大量輕癥人員；另一方面，疫情防控占用大量醫(yī)療資源，也會(huì)影響其他疾病的醫(yī)護(hù)救治工作。

即便設(shè)立定點(diǎn)醫(yī)院，收治容量也十分有限。而方艙醫(yī)院與既有醫(yī)療體系相對(duì)獨(dú)立，可以收治大量輕癥患者，實(shí)現(xiàn)醫(yī)治與隔離并舉。這樣既可以避免占用過(guò)多常規(guī)醫(yī)療資源，又可以阻止疫情的進(jìn)一步蔓延。

新冠疫情容易反復(fù)，這會(huì)是一場(chǎng)持久戰(zhàn)，臨時(shí)性方艙醫(yī)院已經(jīng)滿足不了常態(tài)化防控的需求。建立永久性方艙醫(yī)院，能夠隨時(shí)應(yīng)對(duì)可能發(fā)生的疫情，在不影響居民正常醫(yī)療需求的前提下，及時(shí)阻斷疫情傳播。

第三，形成固定高效的運(yùn)營(yíng)體系，加強(qiáng)保障能力。

永久性方艙醫(yī)院持久運(yùn)營(yíng)，各方權(quán)責(zé)清晰，可以形成固定高效的運(yùn)營(yíng)體系，加強(qiáng)保障能力。這可以避免臨時(shí)性方艙醫(yī)院中容易出現(xiàn)的物資短缺等問(wèn)題。

第四，補(bǔ)齊公共醫(yī)療資源短板。

在與新冠疫情斗爭(zhēng)的三年中，各地對(duì)傳染性疾病的應(yīng)急防控能力不斷提高，但也暴露出很多短板，傳染性疾病醫(yī)療資源匱乏是其中之一。

中國(guó)宏觀經(jīng)濟(jì)研究院社會(huì)所曾撰文指出，當(dāng)前中國(guó)公共衛(wèi)生資源配置存在五大短板，其中就包括傳染病醫(yī)院等?？漆t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)不足。

文章提到，近年來(lái)隨著疾病譜的變化，中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)中明顯傾斜非傳染性慢病，傳染病防治設(shè)施建設(shè)停滯甚至倒退。截至2018年，中國(guó)傳染病醫(yī)院尚未實(shí)現(xiàn)市級(jí)行政單元全覆蓋，?？萍膊》乐螜C(jī)構(gòu)床位數(shù)占醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)的比重僅為0.49%。

在當(dāng)前的分級(jí)分類診療方案中，方艙醫(yī)院主要用于收治新冠肺炎輕癥感染者。未來(lái)，永久性方艙醫(yī)院不僅可用于新冠肺炎疫情防控，也可以用于其他突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處置，成為傳染病醫(yī)療資源的組成部分，補(bǔ)齊公共衛(wèi)生事業(yè)短板。

需要關(guān)注的問(wèn)題

對(duì)于這些永久性方艙醫(yī)院、隔離點(diǎn)項(xiàng)目，有兩個(gè)問(wèn)題需要關(guān)注。

第一，醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)療設(shè)備配套問(wèn)題。

除極少數(shù)項(xiàng)目，方艙醫(yī)院建設(shè)的土地是免費(fèi)劃撥的。山東省投資的230億元，大多花在了建筑費(fèi)用上。那么，建筑主體完工之后，隔離房間數(shù)量會(huì)顯著增加。但是，如果相應(yīng)的醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)護(hù)人員不能到位，方艙醫(yī)院依然無(wú)法正常運(yùn)轉(zhuǎn)，無(wú)法充分發(fā)揮效力。

如果患者能在方艙醫(yī)院、隔離點(diǎn)享受到優(yōu)于居家的醫(yī)療護(hù)理，他們就會(huì)更有動(dòng)力入住方艙醫(yī)院。

根據(jù)《新冠肺炎方艙醫(yī)院醫(yī)院設(shè)置管理規(guī)范（試行）》，在人員配備方面，床護(hù)比為5：1，即五個(gè)床位需要一個(gè)護(hù)士。醫(yī)護(hù)比為1：5，即五個(gè)護(hù)士需要一個(gè)醫(yī)生。那么每100張床位，需要配20個(gè)護(hù)士、4個(gè)醫(yī)生。

此外，每100張床位每6小時(shí)需要配備一名警察、兩名保安和一名保潔員。即使警察、保安、保潔員高強(qiáng)度工作，每人工作12小時(shí)。100張床位也需要兩個(gè)警察，四個(gè)保安，兩個(gè)保潔。

如果一個(gè)方艙醫(yī)院有1000床位，那么至少要有40個(gè)醫(yī)生，200個(gè)護(hù)士，20個(gè)警察，40個(gè)保安，20個(gè)保潔員。這些人員的招募和培訓(xùn)并不是輕而易舉的事情。

同樣，在設(shè)備配置方面，需要建立醫(yī)療信息化系統(tǒng)、病區(qū)視頻監(jiān)控系統(tǒng)、必要的醫(yī)療設(shè)備、藥品和器械。要配置具有核酸檢測(cè)能力的移動(dòng)檢測(cè)車和移動(dòng)CT車、配備常用藥品、輸液架、氧氣瓶、配套吸氧用品、聽(tīng)診器、電子血壓計(jì)、體溫測(cè)量?jī)x、血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀、輪椅、平車和必要的搶救藥品、簡(jiǎn)易呼吸器、監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)等。此外，病區(qū)醫(yī)護(hù)人員需要配備移動(dòng)電話、對(duì)講機(jī)等通訊設(shè)備。

目前投資的金額，主要用于方艙醫(yī)院的主體建設(shè)，如果配齊人員和設(shè)備，還需要繼續(xù)投入。

第二，運(yùn)營(yíng)管理問(wèn)題。

119個(gè)項(xiàng)目中，有107個(gè)項(xiàng)目的主體建筑會(huì)在2022年底前完成。當(dāng)人員、設(shè)備配置到位之后，需要關(guān)注運(yùn)營(yíng)管理問(wèn)題。

對(duì)于永久性方艙醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)，很多地方并沒(méi)有豐富的經(jīng)驗(yàn)。這一點(diǎn)可以在各項(xiàng)目的運(yùn)營(yíng)收入預(yù)測(cè)中得到印證。

首先，在項(xiàng)目測(cè)算中對(duì)疫情結(jié)束時(shí)間的估計(jì)差距很大。有些項(xiàng)目預(yù)計(jì)疫情2023年底結(jié)束，有些預(yù)計(jì)2024年結(jié)束，有些預(yù)計(jì)2027年，還有些預(yù)計(jì)在2030年之后。

而對(duì)于疫情之后這些建筑產(chǎn)生收益的測(cè)算，也比較隨意。如果測(cè)算中參數(shù)出現(xiàn)重大偏差，比如原來(lái)假定出租率80%，如果實(shí)際出租率為50%，那么就會(huì)入不敷出。

當(dāng)入不敷出時(shí)，這些建筑就可能缺乏運(yùn)營(yíng)資金，項(xiàng)目就可能被荒廢了。而荒廢之后，會(huì)不會(huì)為了利用土地，就拆除項(xiàng)目？

所以，在疫情之中，疫情之后如何良好地運(yùn)營(yíng)管理這些方艙醫(yī)院和隔離點(diǎn)，是一個(gè)大問(wèn)題。

表2: 濟(jì)南地區(qū)永久性方艙醫(yī)院、隔離點(diǎn)項(xiàng)目情況