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2016年，全世界有793000人死于自殺，是15至29歲的人的第二大死因。此外，在美國，自1999年以來，年齡調(diào)整后的自殺率增加了33%。不幸的是，自殺行為的前瞻性預(yù)測仍然是精神病學(xué)領(lǐng)域的一大挑戰(zhàn)。

2017年一項關(guān)于自殺行為縱向風(fēng)險因素的薈萃分析發(fā)現(xiàn)，自殺企圖的前瞻性預(yù)測因素的總體加權(quán)幾率（OR）為1.5。當(dāng)研究診斷準(zhǔn)確性時，沒有一個風(fēng)險因素類別（包括自殺篩查者）對未來自殺企圖的預(yù)測的加權(quán)曲線下面積（AUC）大于0.61。

同樣，2019年的一項研究旨在前瞻性地評估美國最常用的幾種自殺企圖風(fēng)險工具，包括哥倫比亞-自殺嚴(yán)重程度評分表（C-SSRS;），自我傷害行為問卷（SHBQ），自殺行為問卷-修訂版（SBQ-R），以及貝克自殺意念量表（BSS）等，這些工具的AUC都沒有超過0.67。

為此，來自美國杜克大學(xué)精神心理系的專家開發(fā)了一個基于證據(jù)的自殺未遂風(fēng)險檢查表（達勒姆風(fēng)險評分（DRS），以幫助臨床醫(yī)生識別未來有自殺未遂風(fēng)險的人。近期，該團隊對該DRS的信效度進行了分析，結(jié)果發(fā)表在PLOS Medicine雜志上。

研究人員納入了三項前瞻性隊列研究，包括一項來自美國的基于人口的研究[即全國酒精及相關(guān)疾病流行病學(xué)調(diào)查（NESARC）研究]以及兩項較小的美國退伍軍人隊列[即評估和降低部署后暴力風(fēng)險（REHAB）和退伍軍人出院后縱向登記（VALOR）研究]，被用來開發(fā)和驗證DRS。

從35654名參與者的總樣本量中，選擇了17630名參與者來開發(fā)核對表，而其余的參與者（N = 18024）則被用來驗證。主要的結(jié)果測量是未來的自殺企圖（即基線評估后在1至3年的隨訪期間發(fā)生的實際自殺企圖）。衡量標(biāo)準(zhǔn)的制定始于對現(xiàn)有文獻的回顧，以確定那些有大量經(jīng)驗支持的潛在變量，作為自殺企圖和死亡的縱向預(yù)測因素。

結(jié)果顯示，在綜合發(fā)展隊列（曲線下面積[AUC]=0.91）和驗證隊列（AUC=0.92）中，DRS是未來自殺企圖的一個強有力的前瞻性預(yù)測因素。風(fēng)險集中分析發(fā)現(xiàn)，在所有35654名參與者中，82%的未來自殺企圖發(fā)生在DRS得分最高的15%的人中，而27%發(fā)生在最高的1%中。

同時，DRS在重要的亞組中也表現(xiàn)良好，包括女性（AUC = 0.91）、男性（AUC = 0.93）、黑人（AUC = 0.92）、白人（AUC = 0.93）、西班牙裔（AUC = 0.89）、退伍軍人（AUC = 0. 91），低收入者（AUC = 0.90），年輕的成年人（AUC = 0.88），以及女同性戀者、男同性戀者、雙性戀者、變性者和同性戀者或質(zhì)疑者（LGBTQ）（AUC = 0.88）。

總之，這些發(fā)現(xiàn)表明，與傳統(tǒng)的臨床評估方法相比，DRS代表了自殺風(fēng)險預(yù)測方面的重大進步。雖然還需要更多的工作來獨立驗證DRS的前瞻性研究，但DRS是未來自殺企圖的一個強有力的預(yù)測因素。