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　　淮安市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)實(shí)施方案明細(xì)

　　長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)是多層次社會(huì)保障體系的重要組成部分，對(duì)于促進(jìn)民生改善與社會(huì)和諧安定具有重要意義。近日，《淮安市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)實(shí)施方案》向社會(huì)公布。文件的出臺(tái)，將從制度上助力解決長(zhǎng)期失能人員基本生活照料和日常護(hù)理問(wèn)題，減輕失能人員家庭長(zhǎng)期護(hù)理生活壓力及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，健全多層次醫(yī)療保障體系，不斷增強(qiáng)人民群眾的獲得感、幸福感和安全感。

　　一、參保范圍

　　考慮我市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和基金籌集能力等因素，2023年10月職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員先行參加長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)。重點(diǎn)解決重度失能人員基本護(hù)理保障需求。到2024年底前，將城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員納入長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)保障范圍。

　　二、資金籌集

　　原則是“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金?；I資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年80元，其中個(gè)人繳費(fèi)10元、職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金劃撥60元、市縣區(qū)財(cái)政補(bǔ)助10元。職工醫(yī)保參保人員個(gè)人繳費(fèi)部分，可從職工醫(yī)保個(gè)人賬戶中一次性劃轉(zhuǎn)。2023年個(gè)人繳費(fèi)部分免于交納。

　　三、待遇享受

　　01享受條件

　　經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或康復(fù)機(jī)構(gòu)規(guī)范診療、失能狀態(tài)持續(xù)6個(gè)月以上，經(jīng)申請(qǐng)通過(guò)評(píng)估認(rèn)定符合重度失能等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的參保人員，自作出評(píng)估結(jié)論次日起可按規(guī)定享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇。

　　02保障類型

　　長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇的護(hù)理服務(wù)形式，包括居家護(hù)理、社區(qū)護(hù)理和機(jī)構(gòu)護(hù)理，鼓勵(lì)使用居家和社區(qū)護(hù)理服務(wù)。其中居家護(hù)理包括機(jī)構(gòu)上門(mén)護(hù)理和親情服務(wù)兩個(gè)方面。

　　03保障范圍

　　長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金主要用于支付為符合待遇享受條件的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)參保人員提供基本生活照料和與之密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用，探索將輔助器具租賃服務(wù)費(fèi)用納入基金支付范圍。

　　04待遇標(biāo)準(zhǔn)

　　保障對(duì)象接受護(hù)理服務(wù)期間，發(fā)生符合長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用，按照不同的服務(wù)形式、服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)內(nèi)容，由長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付，具體標(biāo)準(zhǔn)另行制定。

　　05不予支付

　　下列情形發(fā)生的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)費(fèi)用，不納入基金支付范圍：應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療、工傷保險(xiǎn)基金支付的；應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；非協(xié)議管理定點(diǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)生的；其他法律、法規(guī)規(guī)定不予支付的。

　　四、失能評(píng)估

　　申請(qǐng)享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇的參保人員，應(yīng)當(dāng)先進(jìn)行失能評(píng)估并達(dá)到規(guī)定失能登記。

　　失能評(píng)估執(zhí)行國(guó)家長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能登記評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。