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2023-11-05
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更新時間：2023-11-05 18:10:11作者：未知
本文閱讀對象：
☉ 間歇性外斜患者
☉ 間歇性外斜的家長
☉ 視光行業(yè)從業(yè)者
☉ 感興趣的人
提示：本文篇幅不短，為了您的孩子或者您自己，或者擴充知識面，請耐心看完，或收藏。
對于間歇性外斜視的治療，你知道的有哪些？
不知道
應該是做手術吧？
可以試試視覺訓練。
手術和視覺訓練一起來。
其實就像感冒一樣，感冒的治療方式也有很多：
你不管它，任其發(fā)展（最后有人自己好了，有的人加重了）
多喝水，多吃新鮮水果和蔬菜
趕緊吃感冒藥
……
對于疾病的治療，很多時候不是只有一種方法，間歇性外斜視也是這樣。
間歇性外斜視，是最常見的兒童斜視類型之一，在兒童中的發(fā)病率約1%。
然而，對于間歇性外斜視，最佳的治療方法，最佳的治療時機，目前還存在爭議，還沒達成共識。眼科醫(yī)生，和眼視光醫(yī)生的點，和處理方式，也各有側重，有所不同。
翻翻已經(jīng)發(fā)表的研究，這篇關于間歇性外斜的非手術治療，感興趣的可以自己去看。
01
間歇性外斜的治療方法
目前存在的治療方法，大致包括以下幾類：
■ 監(jiān)測，定期觀察（定期找醫(yī)生復查，不做其他處理）
臨床研究發(fā)現(xiàn)，不采取任何治療，僅僅是定期觀察，間歇性外斜視的結局，大致分為三類：
①間歇性外斜視的程度基本沒有變化，沒有減輕，也沒有惡化；
②間歇性外斜視的程度減輕；
③間歇性外斜視進展加重，惡化。
■ 屈光矯正（是否需要配眼鏡或者隱形眼鏡）
有近視、遠視或散光的患者，通過屈光矯正，讓雙眼獲得清晰的視網(wǎng)膜像，更利于融像。
1.關于近視和散光，臨床研究的意見大部分一致，矯正了近視和/或散光后，會有利于間歇性外斜的眼位控制。
2.而關于遠視的患者，是否配鏡，矯正遠視對間歇性外斜的影響，目前不同的研究結論不同，甚至矛盾：
①結論一：超過400度的遠視，和比較大的屈光參差，矯正后有利于提高對間歇性外斜的眼位控制；
②結論二：遠視的矯正，不利于間歇性外斜的眼位控制，甚至會加重偏斜程度。
■ 遮蓋療法
1.遮蓋的方式，有單眼遮蓋，或交替遮蓋；
2.遮蓋的時間，長短不同；
3.遮蓋的目的，為了消除視覺抑制，引出復視，促進運動融像，然而，并非所有的患者都能引發(fā)復視。
■ 負鏡片過矯（戴度數(shù)相對高的近視鏡片）
患者佩戴比自身屈光狀態(tài)更高的負度數(shù)鏡片，目的是為了提升對眼位偏斜的控制，降低外斜的角度。
這一方法，國外部分眼視光醫(yī)生會采用。但在國內(nèi)，近視發(fā)病率如此高的情況下，實在難以實行，且仍缺大樣本量的研究。所以這里就不多說了，但對部分患者來說，這是一個可以嘗試的治療方法。
■ 棱鏡療法（使用三棱鏡，也是一種鏡片）
采用棱鏡，來改善間歇性外斜視。適合間歇性外斜偏斜程度小于20-25PD時。
棱鏡的最終處方，根據(jù)作用目的不同，有以下幾個分類：
1.中和棱鏡，根據(jù)斜視的大小，使用棱鏡去中和眼睛偏斜的量；
2.緩解棱鏡，在一定程度上降低偏斜，降低融像性聚散的需求；
3.過矯棱鏡，為了誘導出復視，刺激融像性聚散；
4.近年來，有學者報道使用反方向的棱鏡，即原來用Base In的棱鏡，現(xiàn)在用Base Out，也是為了誘導復視，刺激融像，鼓勵視覺系統(tǒng)提高感覺融像和對眼位的運動控制。
■ 視覺訓練
通過融像訓練、脫抑制訓練、眼球運動訓練、調節(jié)訓練等視覺訓練，消除抑制，刺激復視像感知，提高感覺融像和融像儲備，恢復雙眼視，改善間歇性外斜。（我們的公眾號里有很多關于視覺訓練的文章，文末有部分訓練方法的鏈接）
■ 斜視手術
顧名思義，眼外肌的手術，來改善眼位，治療間歇性外斜視。
■ 肉毒桿菌毒素注射
使用肉毒桿菌素眼外肌注射，作用于外直肌，麻痹外直肌，促進融合，改善立體視。
02
不同治療方法的治療效果
我們再來看看不同處理方式的治療效果。當然，每個治療方法的治療效果，因人而異，下面的結果也僅供參考。間歇性外斜的治療方法，后期還需要臨床工作者大量的臨床研究。
■ 不做任何治療，觀察
作者：Buck et al.
患者數(shù)量：460
患者年齡：＜12歲
治療方法：僅僅觀察
隨訪：2年
結果：在診斷為間歇性外斜視之后，在2年的隨訪期內(nèi)，癥狀發(fā)生惡化，斜視程度加重發(fā)生的風險很低。
■ 只屈光矯正
作者：Chung et al.
患者數(shù)量：114
治療方法：僅僅屈光矯正
隨訪：6個月
結果：
對于遠視患者，進行遠視屈光矯正，外斜的大小，有輕微的增加。
對于近視患者，進行近視屈光矯正，外斜的大小不變，或降低。
在斜視手術前，對間歇性外斜視患者進行屈光矯正是有意義的。
（解釋：這個研究的作者是Chung等人，共有114個間歇性外斜的患者參與，治療的方式是給患者配眼鏡，矯正屈光不正，觀察了六個月，得出了上述的結論。）
■ 遮蓋和觀察
作者：Mohney et al.
患者數(shù)量：177
患者年齡：12-35月齡
治療方法：部分時間遮蓋與僅觀察
隨訪：每天遮蓋3小時，連續(xù)5個月，接下來一個月不遮蓋，共6個月
結果：
對于12-35月齡的患者，間歇性外斜視沒有惡化的表現(xiàn)。
不管是否遮蓋，在6個月的觀察期內(nèi)，很少出現(xiàn)間歇性外斜視的惡化或加重。
作者：Cotter et al.
患者數(shù)量：358
患者年齡：3-10歲
治療方法：部分時間遮蓋與僅觀察
隨訪：每天遮蓋3小時，連續(xù)5個月，接下來一個月不遮蓋，共6個月
結果：
兩組患者，出現(xiàn)惡化的比例都很低：觀察組，6.1%；遮蓋組，0.6%。
觀察組和遮蓋組沒有顯著的差異。
■ 負鏡片過矯
作者：Mangad et al.
患者數(shù)量：53
患者年齡：1-5歲
治療方法：負鏡片過矯
隨訪：1年
結果：負鏡片過矯法，提高了間歇性外斜視的控制，降低了視遠和視近時的偏斜量。
■ 手術治療和視覺訓練
作者：Hardesty et al.
患者數(shù)量：100
患者年齡：2-24歲
治療方法：僅手術治療和手術聯(lián)合視覺訓練治療
隨訪：6年
結果：接受手術合并視覺訓練的患者中有 50% 有改善，而僅接受手術的患者只有 32% 有改善。
■ 辦公室訓練聯(lián)合家庭訓練
作者：Asadi et al.
患者數(shù)量：74
患者年齡：4-54歲
治療方法：辦公室（in-office）聯(lián)合家庭視覺訓練
隨訪：8周
結果：視覺訓練看上去能有效地減輕和改善間歇性外斜視的癥狀和體征，訓練室訓練和家庭訓練的結合，比單獨的家庭訓練產(chǎn)生更好的效果。
■ 肉毒桿菌毒素注射
作者：Spencer et al.
患者數(shù)量：32
患者年齡：3-12歲
治療方法：雙側外直肌注射2.5單位肉毒桿菌毒素
隨訪：12-44月
結果：肉毒桿菌毒素至少與先前報道的斜視手術的效果一樣。
03
我們的建議
如果發(fā)現(xiàn)有間歇性外斜視，先去找醫(yī)生進行完整的視覺評估，近視或者散光的患者，考慮一下配鏡，然后檢查視覺功能，如果出現(xiàn)下列問題：
▌眼球運動功能不良：掃視、追隨
▌抑制
▌立體視功能下降
▌調節(jié)功能異常
▌融像功能異常
可以先進行視覺訓練。雖然有文獻報道有的間歇性外斜視患者，沒有任何治療，成年后間歇性外斜也沒有惡化，也不影響生活，但畢竟只是部分患者。積極治療，選擇能接受的治療方式，這里也提供大家多一些的治療方法。
人生的每一個岔路口，你總有選擇的權利。
參考文獻：
[1] Heydarian S , Hashemi H , Jafarzadehpour E , et al. Non-surgical Management Options of Intermittent Exotropia: A Literature Review[J]. Journal of Current Ophthalmology, 32(3).
[2] Holmes J M , Hatt S R , Leske D A . Is intermittent exotropia a curable condition?[J]. Eye, 2015, 29(2):171.
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