有關(guān)強(qiáng)迫癥后天和先天的區(qū)別

遺傳的影響，最直觀的支持證據(jù)，就是患者和某個(gè)家庭成員都有強(qiáng)迫癥或者強(qiáng)迫傾向，很多患者和臨床的精神科醫(yī)生對(duì)此都有體會(huì)。我這里來梳理一下文獻(xiàn)上的數(shù)字。早期的家族病史研究發(fā)現(xiàn)4%–8%強(qiáng)迫癥患者的親屬也有此癥狀或者此傾向；如果是一級(jí)親屬，父母、兄弟姐妹或者子女，這個(gè)比例大概是20%–40%不等，顯然這個(gè)比例明顯高于一般人群的比例。

后來的研究，使用了更嚴(yán)格的方法：包括明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)，直接對(duì)患者親屬進(jìn)行測(cè)評(píng)（而不是只憑患者的匯報(bào)）、只用沒有強(qiáng)迫癥的健康人群的親屬作為對(duì)照（而不是混合著患者與非患者的家屬的對(duì)照組）、以及測(cè)評(píng)者不知道對(duì)象是患者親屬還是非患者的親屬（以排除測(cè)評(píng)者主觀的偏差）。

這樣統(tǒng)計(jì)下來的數(shù)字大為降低，但仍然是顯著偏高的。在強(qiáng)迫癥的一級(jí)親屬當(dāng)中，也有強(qiáng)迫癥的占比10%–12%，而健康對(duì)照組一級(jí)親屬的強(qiáng)迫癥患病比例為1%–2%。根據(jù)瑞典的國(guó)民健康登記數(shù)據(jù)庫，強(qiáng)迫癥的一級(jí)親屬風(fēng)險(xiǎn)增加4.6～5倍，與上面的結(jié)果接近；二級(jí)親屬風(fēng)險(xiǎn)增加1.5～2.3倍；三級(jí)親屬1.4倍。

上述的現(xiàn)象對(duì)精神健康工作者來說并不陌生，我自己在工作當(dāng)中也經(jīng)常遇到患者報(bào)告父母當(dāng)中某一位也有強(qiáng)迫癥的情況，甚至還有帶父母或者孩子同時(shí)前來就診者。

強(qiáng)迫癥從表現(xiàn)上來說是異質(zhì)化很高的障礙，或者說患者群體還可以進(jìn)一步細(xì)分各種亞型，這些亞型的遺傳影響程度并不相同。比如，19歲之前早發(fā)的強(qiáng)迫癥，遺傳影響要比遲發(fā)的更顯著；也有研究發(fā)現(xiàn)潔癖類強(qiáng)迫和收藏強(qiáng)迫比其他類型的強(qiáng)迫（如對(duì)稱檢查等）遺傳性更顯著。

從臨床的經(jīng)驗(yàn)來看，強(qiáng)迫癥雖有遺傳影響，但癥狀表現(xiàn)未必與親屬一樣，比如潔癖強(qiáng)迫的母親可能孩子是思維強(qiáng)迫。不僅如此，家族病史研究也證明其他精神障礙與強(qiáng)迫癥的遺傳相關(guān)性。

普遍性焦慮、廣場(chǎng)恐懼癥、驚恐障礙、分裂焦慮以及抑郁癥，這些在強(qiáng)迫癥患者的親屬當(dāng)中都有更高的發(fā)病比例。同樣高風(fēng)險(xiǎn)的還有軀體變形障礙、拔毛癥、摳皮癥和抽動(dòng)障礙。

再說有關(guān)強(qiáng)迫癥的雙胞胎研究

這方面的研究主要是對(duì)比同卵雙胞胎和異卵雙胞胎的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)來評(píng)估其遺傳性，同卵雙胞胎有著幾乎完全一樣的遺傳基因，而異卵雙胞胎則平均有一半相同的遺傳基因。

Carey and Gottesman發(fā)現(xiàn)在 強(qiáng)迫癥患者的同卵雙胞胎兄弟姐妹當(dāng)中，強(qiáng)迫癥的比例是87%，而異卵雙胞胎兄弟姐妹當(dāng)中的比例為47%，但這個(gè)樣本的數(shù)量偏低，只有十幾個(gè)，后來大樣本的數(shù)據(jù)也許更具代表性。比如，在對(duì)4564名雙胞胎兒童的調(diào)查中，Eley 等人估計(jì)強(qiáng)迫癥的遺傳因素占65%，另外的35%歸因于環(huán)境因素的差異。其他研究者對(duì)于基因和環(huán)境這兩者比例給出的數(shù)字，與此接近。

雙胞胎研究也同樣證明了早發(fā)（19歲前）和遲發(fā)強(qiáng)迫癥遺傳影響力的不同，前者的遺傳性為45%-65%，后者僅為27%-47%。在不同表現(xiàn)類型當(dāng)中，收藏型強(qiáng)迫癥在雙胞胎研究中表現(xiàn)出最強(qiáng)的遺傳性。

我認(rèn)為對(duì)患者來說這些數(shù)字的意義在于幫助我們承認(rèn)和面對(duì)強(qiáng)迫癥的神經(jīng)生物學(xué)因素，這個(gè)在我的專欄里我經(jīng)常強(qiáng)調(diào)，但有很多迫友依然認(rèn)為強(qiáng)迫癥單純只是心理上的原因，包括很多治療師咨詢師也這么認(rèn)為，或者對(duì)遺傳造成的神經(jīng)生物學(xué)原因輕描淡寫，然后把心理上的原因再進(jìn)一步簡(jiǎn)單歸于過去的創(chuàng)傷，我想這只能給患者的治療帶來誤導(dǎo)。