【關(guān)節(jié)炎系列】關(guān)節(jié)炎治療方法有哪些_不同類型關(guān)節(jié)炎的治療方法

關(guān)節(jié)炎對老年人的危害特別大因此要采取有效治療方法進(jìn)行控制那么關(guān)節(jié)炎的治療方法有哪些呢?

關(guān)節(jié)炎的治療首先要明確病因根據(jù)不同的病因采取相應(yīng)的治療。

【骨關(guān)節(jié)炎】

骨關(guān)節(jié)炎的治療目的是緩解疼痛，延緩疾病進(jìn)展，矯正畸形，改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量。

醫(yī)生需根據(jù)患者年齡、性別、體重、自身危險因素、病變部位及程度進(jìn)行梯度治療。

底層治療

底層為基礎(chǔ)治療，包括進(jìn)行患者教育、運(yùn)動治療、物理治療、行動輔助治療，適用于所有骨關(guān)節(jié)炎患者。

早期患者，依據(jù)患者的需求和一般情況，可選擇適宜的基礎(chǔ)治療方案。

第二層治療

患者病情加重，進(jìn)入第二層治療，包括消炎鎮(zhèn)痛藥物治療、關(guān)節(jié)腔注射藥物治療、緩解癥狀的藥物、中成藥治療等。在考慮患者的發(fā)病部位及自身危險因素的基礎(chǔ)上，選擇正確的用藥途徑及藥物種類。

第三層治療

病情進(jìn)一步加重。在基礎(chǔ)治療和藥物治療無效的前提下進(jìn)行手術(shù)治療，包括關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、軟骨修復(fù)手術(shù)、力線校正手術(shù)等。治療方案需依據(jù)患者病變部位、病變程度、一般情況以及自身意愿綜合考慮。

第四層治療

骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)展到晚期、患者病情嚴(yán)重、修復(fù)性治療無效時，需要進(jìn)行關(guān)節(jié)重建手術(shù)治療，包括關(guān)節(jié)置換術(shù)、截骨術(shù)等。

手術(shù)重建治療是終末期骨關(guān)節(jié)炎治療的有效方案，可有效緩解關(guān)節(jié)疼痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)活動功能。

【類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎】

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可以完全控制，患者能恢復(fù)到正常工作、生活狀態(tài)，其治療原則是“早期治療，規(guī)范治療，定期監(jiān)測與隨訪”。

1、一般治療

慢性期患者應(yīng)減輕勞動強(qiáng)度，配合功能性鍛煉、局部理療來恢復(fù)機(jī)體的局部功能。此外，還要積極戒煙、治療感染等。

2、藥物治療

活動期藥物治療

在RA活動期疼痛明顯時，患者應(yīng)適當(dāng)減少活動，適當(dāng)?shù)睦懑熌苁固弁礈p輕，加速炎癥消退。但理療不當(dāng)也可能加重病情。

非甾體抗炎藥(如洛索洛芬、雙氯芬酸鈉、布洛芬等)具有解熱鎮(zhèn)痛消炎的作用，對于活動期RA 患者能夠減輕炎癥的癥狀和體征，消除關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，改善關(guān)節(jié)功能，但其無法消除產(chǎn)生炎癥的原因。

抗風(fēng)濕藥物治療

改善病情的抗風(fēng)濕藥物是RA治療的基石，亦是國內(nèi)外指南共同認(rèn)可的一線藥物。患者一經(jīng)確診，應(yīng)盡早開始抗風(fēng)濕藥物(DMARDs)治療(包括甲氨蝶呤、來氟米特、柳氮磺吡啶、艾拉莫德、羥氯喹等)。

經(jīng)單藥規(guī)范治療仍未達(dá)標(biāo)者，建議聯(lián)合用藥。

經(jīng)傳統(tǒng)DMARDs治療未達(dá)標(biāo)的患者，建議傳統(tǒng)DMARDs聯(lián)合一種生物制劑(如依那西普、英利西單抗和阿達(dá)木單抗、托珠單抗等)，或傳統(tǒng)DMARDs聯(lián)合一種靶向合成DMARDs(如托法替布、巴瑞替尼等)進(jìn)行治療。

植物藥物治療

植物藥物治療也可用于RA治療，可改善關(guān)節(jié)腫痛癥狀，具有減輕炎癥、延緩關(guān)節(jié)破壞等作用。

3、手術(shù)治療

經(jīng)過嚴(yán)格規(guī)范的藥物治療后效果欠佳，且患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)功能的情況，可考慮手術(shù)治療。手術(shù)治療具有矯正畸形、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能作用。需要強(qiáng)調(diào)的是，手術(shù)的同時必須配合藥物治療。

【化膿性關(guān)節(jié)炎】

本病以手術(shù)治療和藥物治療為主。

早期在應(yīng)用抗生素的基礎(chǔ)上，需通過手術(shù)對關(guān)節(jié)腔進(jìn)行徹底的清創(chuàng)和持續(xù)的引流，后期治療重點(diǎn)為關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)與關(guān)節(jié)畸形的手術(shù)矯正。

1、藥物治療

本病確診后需早期應(yīng)用抗生素治療，以控制感染，消滅致病菌，病原菌未明確時可經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素，常用頭孢菌素、青霉素類藥物，如萘夫西林、頭孢曲松等，在病原菌明確后，需根據(jù)具體的病原菌選用針對性的抗生素。

2、手術(shù)治療

常用的清創(chuàng)或引流手術(shù)有關(guān)節(jié)穿刺抽吸和關(guān)節(jié)切開術(shù)，對于化膿性膝關(guān)節(jié)炎，可考慮進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，其優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小，療效確切，術(shù)后恢復(fù)快。

關(guān)節(jié)穿刺及關(guān)節(jié)腔持續(xù)灌洗

適用于表淺的大關(guān)節(jié)，如膝關(guān)節(jié)，可在關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后于關(guān)節(jié)內(nèi)放置兩根管子，一根為灌注管，一根為引流管，灌注管位置更高。每日經(jīng)灌注管滴入抗生素溶液2000~3000ml，待引流液轉(zhuǎn)清，經(jīng)培養(yǎng)無細(xì)菌生長后可停止灌洗，但引流管仍需吸引數(shù)天，直至引流量逐漸減少至無引流液，且患者癥狀消退，可將管子拔除。

關(guān)節(jié)切開術(shù)

適用于較深的大關(guān)節(jié)，如髖關(guān)節(jié)，穿刺插管難以成功，應(yīng)及時做切開引流術(shù)，切開關(guān)節(jié)囊，放出關(guān)節(jié)液，用生理水沖洗后，在關(guān)節(jié)腔內(nèi)留兩根管子后閉合切口，再行關(guān)節(jié)腔持續(xù)灌洗。

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)

對于膝關(guān)節(jié)化膿性炎癥，可采用關(guān)節(jié)鏡下治療，以引流膿性關(guān)節(jié)液，徹底切除病變滑膜，在關(guān)節(jié)鏡直視下摘除壞死骨組織，清除竇道，并置管持續(xù)灌洗。與傳統(tǒng)開放式手術(shù)相比，其優(yōu)點(diǎn)是并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)快，安全有效，比單純灌洗和關(guān)節(jié)切開術(shù)優(yōu)勢明顯。

陳舊性病理性脫位

后期患者如有陳舊性病理性脫位可做矯形手術(shù)，髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直者可行全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，為防止感染，術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后都需使用抗生素。

【創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎】

治療原則是依據(jù)患者病情及程度進(jìn)行階梯化、個體化治療。

1、急性期治療

急性期治療的主要目的是預(yù)防骨折移位和軟組織損傷加重、止痛、消腫、改善關(guān)節(jié)功能。

早期先完善相關(guān)檢查，行患肢支具或石膏制動，局部冷敷，輕者可用拐杖或助行器輔助活動，減少關(guān)節(jié)的負(fù)重，同時應(yīng)避免過度的大幅度活動。受傷嚴(yán)重者必要時需行早期手術(shù)干預(yù)。

2、一般治療

創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎需根據(jù)患者年齡、性別、體重、自身危險因素、病變部位及程度劃分梯度進(jìn)行治療。

底層治療

底層為基礎(chǔ)治療，包括進(jìn)行患者教育、運(yùn)動治療、物理治療、行動輔助治療，適用于所有創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者;早期患者，依據(jù)患者的需求和一般情況，可選擇適宜的基礎(chǔ)治療方案;

第二層治療

患者病情加重，進(jìn)入第二層藥物治療，包括鎮(zhèn)痛藥物治療、關(guān)節(jié)腔注射藥物治療、緩解癥狀的慢作用藥物、中成藥治療。在考慮患者發(fā)病的部位及自身危險因素的基礎(chǔ)上，選擇正確的用藥途徑及藥物種類。

第三層治療

病情進(jìn)一步加重。在基礎(chǔ)治療和藥物治療無效的前提下進(jìn)行修復(fù)性治療，包括關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、軟骨修復(fù)手術(shù)、力線校正手術(shù)等。治療方案需依據(jù)患者病變部位、病變程度、一般情況以及自身意愿綜合考慮。

第四層治療

患者病情嚴(yán)重，手術(shù)修復(fù)性治療無效時進(jìn)行手術(shù)關(guān)節(jié)重建治療，包括關(guān)節(jié)置換術(shù)、關(guān)節(jié)融合術(shù)、截骨術(shù)等。手術(shù)重建治療為終末期骨關(guān)節(jié)炎治療的有效方案，能有效緩解關(guān)節(jié)疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動功能。

【風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎】

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者首先需要消除鏈球菌感染灶，使用抗生素治療是清除病因的重要治療措施。其次進(jìn)行抗風(fēng)濕治療，單純關(guān)節(jié)受累首選非甾體抗炎藥，常用乙酰水楊酸(阿司匹林)。

該病的治療目標(biāo)是：

清除鏈球菌感染，去除誘發(fā)風(fēng)濕熱病因;

控制臨床癥狀，使心臟炎、關(guān)節(jié)炎、舞蹈病及風(fēng)濕熱癥狀迅速緩解，解除風(fēng)濕熱帶來的痛苦;

處理各種并發(fā)癥，提高患者身體素質(zhì)和生活質(zhì)量，延長壽命。

1、一般治療

注意保暖，避免潮濕和受寒。有心臟炎者應(yīng)臥床休息，待體溫正常、心動過速控制、心電圖改善后，繼續(xù)臥床休息3～4周后恢復(fù)活動。急性關(guān)節(jié)炎早期亦應(yīng)臥床休息，至紅細(xì)胞沉降率(ESR)、體溫正常后開始活動。

2、藥物治療

消除鏈球菌感染灶

消除鏈球菌感染灶是去除病因的重要措施，否則本病將會反復(fù)發(fā)作或遷延不愈。

3、抗風(fēng)濕治療

對單純關(guān)節(jié)受累首選非甾體抗炎藥，對已發(fā)生心臟炎者，一般采用糖皮質(zhì)激素治療。

抗風(fēng)濕治療療程：單純關(guān)節(jié)炎為6～8周，心臟炎療程最少12周，如病情遷延，應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，延長療程至病情完全恢復(fù)為止。

【痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎】

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療包括生活方式管理和藥物治療。其中，藥物治療包括急性期的抗炎鎮(zhèn)痛治療和慢性期的降尿酸治療。急性期的治療目的為快速控制炎癥，緩解患者疼痛;慢性期的治療目的為控制高尿酸血癥，防止疾病再次急性發(fā)作，預(yù)防腎功能損傷。該病為終身性疾病，治療后仍應(yīng)定期復(fù)查。

急性期非藥物治療：患者應(yīng)注意臥床休息，疼痛一側(cè)肢體應(yīng)當(dāng)抬高，在疼痛出現(xiàn)后應(yīng)盡快使用藥物控制癥狀。

急性期藥物治療：

秋水仙堿：它能夠快速控制炎癥反應(yīng)，消腫止痛，但其可能導(dǎo)致肝腎功能和骨髓造血功能損傷，使用時應(yīng)注意定期到醫(yī)院復(fù)查肝腎功能及血常規(guī)。

非甾體抗炎藥：如布洛芬、洛索洛芬、帕瑞昔布、塞來昔布等，應(yīng)選擇藥物的速效劑型，快速緩解疼痛，但這些藥物可能引起消化道出血和腎功能損傷，有活動性的胃腸道出血、穿孔的患者避免使用，同時用藥期間應(yīng)該多飲水，并且定期監(jiān)測腎功能。

糖皮質(zhì)激素：適用于對秋水仙堿和非甾體抗炎藥無效或存在使用禁忌癥，或者急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作時全身癥狀明顯的患者。該類藥物不應(yīng)長期使用，同時使用期間應(yīng)高血壓、高血脂、高血糖、胃腸道不適等不良反應(yīng)。

如既往長期應(yīng)用降尿酸治療，急性發(fā)作期不建議停用降尿酸治療;如既往未行降尿酸治療，而評估存在降尿酸指征，最新指南推薦，急性期可以考慮行降尿酸治療。

一般治療

調(diào)整患者的生活方式，改變不良的飲食習(xí)慣，具體內(nèi)容見日常部分。

積極控制高血壓、高血糖等基礎(chǔ)疾病。

盡可能減少應(yīng)用引起尿酸水平增高的藥物，如噻嗪類利尿劑等。其他可導(dǎo)致尿酸升高的藥物應(yīng)咨詢專科醫(yī)生決定能否停用或減量，如抗結(jié)核藥物、腫瘤化療藥物等。

急性期應(yīng)臥床休息，局部固定，用冷毛巾為疼痛部位鎮(zhèn)痛，一天之后可以熱敷，等癥狀控制后可逐漸開始運(yùn)動。

保持每天的飲水量在2L以上，促進(jìn)尿酸排泄。

藥物治療

急性期的藥物治療見急性期治療部分，本部分主要介紹慢性期的降尿酸治療。初始降尿酸治療期間，建議每2~4周監(jiān)測一次血尿酸水平，如果未達(dá)到治療目標(biāo)，可以逐步調(diào)整藥物劑量或更換治療方案。

減少尿酸生成

別嘌醇

降尿酸治療的一線藥物，用藥劑量因人而異，一般從小劑量開始逐步加量。該藥物可導(dǎo)致腎功能下降，因此，腎功能不全的患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用，同時，用藥期間應(yīng)注意規(guī)律監(jiān)測腎功能。

此外，對于HLA-B*5801基因陽性的患者，使用別嘌醇時容易發(fā)生蕁麻疹、瘙癢性丘疹等皮膚不良反應(yīng)，嚴(yán)重者需緊急就醫(yī)。故如有條件，可在治療前檢測HLA-B*5801基因，結(jié)果陽性的患者可選擇其他藥物。

非布司他

本藥使用時應(yīng)該根據(jù)腎功能情況進(jìn)行劑量調(diào)整，通常情況下，輕中度腎功能損傷的患者不需要調(diào)整劑量，而重度腎功能損傷的患者應(yīng)盡量避免使用。

因?yàn)楸舅幙赡軐?dǎo)致患者血栓風(fēng)險增加，提高心絞痛、心梗、心衰的發(fā)病風(fēng)險，不適合于心血管疾病患者。

促進(jìn)尿酸排泄

苯溴馬隆

每天早上空腹服用一次，用藥期間需多飲水，增加尿量，避免尿酸結(jié)晶在腎臟沉積。

手術(shù)治療

當(dāng)患者存在以下情況時，如：痛風(fēng)石不斷變大，造成患者生活質(zhì)量下降;痛風(fēng)結(jié)節(jié)表皮破潰，遷延不愈;痛風(fēng)急性發(fā)作而藥物治療無效;患者存在關(guān)節(jié)變形等，需進(jìn)行手術(shù)治療。

【幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎】

1、一般治療

急性發(fā)熱期應(yīng)臥床休息，待病情好轉(zhuǎn)應(yīng)適當(dāng)活動，部分病例可進(jìn)行適當(dāng)體療或理療及功能鍛煉，以防止關(guān)節(jié)畸形。

2、非甾體抗炎藥

療效肯定，容易耐受。布洛芬為最常用的藥物，治療無效或不能耐受，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下?lián)Q用其他非類固醇抗炎藥。

3、腎上腺皮質(zhì)激素

全身應(yīng)用僅能改善癥狀，不能改變預(yù)后。對有嚴(yán)重關(guān)節(jié)外病變?nèi)缧陌住⑿啬ぱ?、虹膜睫狀體炎者或疾病急性發(fā)作全身癥狀較重時短期使用。

4、免疫抑制劑

如環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等，對嚴(yán)重病例不僅可抑制炎癥，加強(qiáng)激素療效，并可減少激素用量。

5、外科手術(shù)

疾病晚期關(guān)節(jié)畸形并功能障礙者，行關(guān)節(jié)置換術(shù)提高生活質(zhì)量。早期滑膜炎或嚴(yán)重滑膜炎藥物治療無效時，可行滑膜切除術(shù)。