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1月14日的國務院聯(lián)防聯(lián)控機制新聞發(fā)布會上，國家衛(wèi)健委醫(yī)政司司長焦雅輝介紹，全國發(fā)熱門診的診療量在2022年的12月23日達到高峰，是286.7萬人次，之后是持續(xù)下降，到1月12日回落到47.7萬人次，較峰值時數(shù)量減少83.3%。全國急診診療人次在2023年1月2日達峰152.6萬人次，之后持續(xù)下降。

焦雅輝還稱，根據(jù)監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，現(xiàn)在住院的新冠感染者的數(shù)量呈現(xiàn)出連續(xù)下降的趨勢。在1月5日達到了住院新冠感染者峰值162.5萬人，之后連續(xù)下降，1月12日回落到127萬人，在院新冠感染者占比呈現(xiàn)出連續(xù)下降趨勢。

焦雅輝

通過監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，發(fā)熱門診達峰2周后，在院的新冠陽性重癥患者數(shù)量也達到峰值，之后呈現(xiàn)緩慢下降趨勢。目前在院的重癥患者的數(shù)量仍然處于高位。2023年1月5日，在院新冠陽性重癥患者數(shù)量達峰12.8萬人，之后連續(xù)波動下降，到1月12日在院的陽性重癥患者人數(shù)回落到10.5萬人，重癥床位使用率是75.3%，重癥床位能夠滿足救治的需要。

1月12日上午，浙江省衛(wèi)健委主任王仁元在省人大一次會議開幕后表示，目前，浙江發(fā)熱門診就診人次明顯回落，120急救和急診目前也正處在逐步下降階段，全省整體疫情已渡過感染高峰期，預計在1月底將降至較低的流行水平。但住院和重癥、危重癥目前仍處于高峰平臺期，其中60歲以上老人占90%左右。他說：“全省醫(yī)療資源總體處于平衡狀態(tài)，能基本滿足當前疫情防控的醫(yī)療救治需求，但仍處于最關鍵的階段，重癥危重癥的救治任務依然十分艱巨?！?/p>

1月8日晚，《中國新聞周刊》記者專訪了浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學科主任蔡洪流。他是國務院聯(lián)防聯(lián)控機制醫(yī)療救治組專家，曾參與2021年河北石家莊、2022年吉林長春、上海、海南三亞等地的抗疫。近三周以來，作為綜合ICU主任，蔡洪流的工作強度一直在持續(xù)加大。就在采訪的周日，他的一天被排的滿滿當當，白天討論病例，晚上進行第十版診療方案培訓。直到晚上十點半，他才結(jié)束了一天的工作，和記者談起了浙江在重癥高峰到來前的準備、ICU改造為何需要時間、如何在短期內(nèi)培訓出一支可以上戰(zhàn)場的重癥隊伍、新冠救治有何重大誤區(qū)。他坦率地說：“‘二十條’措施推出后，我推測中國感染人數(shù)的上升可能會花三個月走完別的國家三年的路，實際上我們花了不到20天?！?以下是蔡洪流的講述：

浙江從2022年12月中旬開始逐漸進入重癥高峰，目前還處于平臺期，未見明顯拐點。我所在的浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院，最大的壓力是在感染人數(shù)開始激增的早期，大批醫(yī)護倒下和感染高峰部分重疊到一起。當時人員非常緊張，我們一個院區(qū)的醫(yī)生甚至在單位旁邊租了一套房子，當作集體宿舍。陽了的醫(yī)護住在那里，工作七八小時之后實在撐不住了就去躺三四個小時，然后再回院繼續(xù)戰(zhàn)斗。

近三周以來，我們重癥醫(yī)護的工作強度一直在持續(xù)加大，收治的重癥患者中，高齡、感染新冠后原有基礎加重的病人占比在不斷增加，住院周期也在拉長。同時，我們負責的ICU床位成倍增長，比如我所在的重癥醫(yī)學科原本有184張床位，后來又開了四個新的病區(qū)，增加了100多張床位。而整個醫(yī)院之前的ICU床位一共是250多張，現(xiàn)在準備好的ICU床位增加到了近600張。

國家衛(wèi)健委從去年12月初就不斷強調(diào)，三級醫(yī)院綜合ICU要達到醫(yī)院床位總數(shù)的4％，各專科ICU也按照床位總數(shù)4％的比例改造可轉(zhuǎn)換床位，也就是保證綜合ICU和可轉(zhuǎn)換ICU總共能達到醫(yī)院床位總數(shù)的8％，改造必須在去年12月底之前完成。而按以前要求，二級以上醫(yī)院 ICU床位數(shù)占比為2％~8％，也就是說，8％已經(jīng)是天花板了。

平時，ICU床位的改造一般至少需要幾個月，現(xiàn)在只有不到一個月時間。

2023年1月11日晚，浙江湖州，湖州市中心醫(yī)院呼吸科病房，醫(yī)護人員正為患者護理。圖/視覺中國

為什么改造ICU需要時間？因為這不是加一張床這么簡單，比如說呼吸機，不是把它搬過來就行，它的后面緊連著氣體設備帶，改造ICU對病房內(nèi)氧氣、空氣、負壓吸引接口、電源插座等也都有很嚴格的要求，我們要求是一張床一個空氣開關。ICU里都是生命監(jiān)測、支持設備，一旦出現(xiàn)問題，可能在一瞬間危及生命，所以改造ICU必須在保證質(zhì)量的同時追求速度。

浙江省衛(wèi)健委近期組織重癥醫(yī)療、護理專家對全省11個地級市22家醫(yī)療單位進行重癥病例救治巡診。我在剛結(jié)束的巡診中發(fā)現(xiàn)，因為各醫(yī)院都在爭分奪秒改造ICU，當前重癥醫(yī)療設備的供應較緊張，部分縣級醫(yī)院呼吸機、高流量氧療設備、CRRT機器（血濾機）等處于緊平衡狀態(tài)。

硬件上的改造、設備的購置還不是最大的挑戰(zhàn)，最難的是ICU醫(yī)護沒辦法短期內(nèi)增加。培養(yǎng)一個合格的ICU醫(yī)生至少要專門培訓三年以上，因為ICU收治的都是病情重、變化快的患者，因此要依賴很多監(jiān)測和治療設備，比如監(jiān)護儀、呼吸機、CRRT機器、ECMO（體外膜肺氧合機）等，因此我們業(yè)內(nèi)將重癥醫(yī)護形容為“特種兵”，每天既要面對數(shù)量很多的病情危重復雜的重癥患者，還要會使用各種“武器”，對能力的要求很高。

實際上，此前三年全國真正參與了新冠治療、尤其是重癥救治的醫(yī)護人員并不是太多，這次防疫政策調(diào)整后，是第一次幾乎所有醫(yī)護都真正進入新冠救治的實戰(zhàn)模式，這場仗必須要打，而且必須打贏。這種形勢下，一個最現(xiàn)實的選擇就是采取混合編組的工作模式。

比如，有麻醉科醫(yī)生和我們一起工作，他的特點是操作能力強，因為麻醉機和呼吸機很接近，對氣管插管、穿深靜脈，甚至循環(huán)呼吸的搶救等都相對專業(yè)，但在如何抗感染、營養(yǎng)支持等方面經(jīng)驗就相對欠缺，于是再找感染科醫(yī)生加入進來。也就是說，在資源有限的情況下，混編時一定要把這些來支援的其他科醫(yī)生的優(yōu)勢充分發(fā)揮出來，形成一個最高效的組合。在我們醫(yī)院，一個混編小組基本由一名重癥醫(yī)生、一名麻醉科醫(yī)生，再加上一名內(nèi)科醫(yī)生和外科醫(yī)生構成。

而且，這個組合定下來之后盡量別變動，現(xiàn)在新擴建的ICU病房里，很多呼吸機的品牌連我這種“老重癥”都沒見過，我們都需要和設備磨合，醫(yī)護彼此之間也要磨合，我們花了兩周時間才真正磨合好，如果等上戰(zhàn)場之后再磨合就遲了。

因此，混編不能紙上談兵。在重癥高峰到來前，要讓這些來支援的醫(yī)生提前到ICU上班，先工作1~2周，中間還可以再優(yōu)化調(diào)整，這也是給非重癥醫(yī)生進行緊急培訓的最重要環(huán)節(jié)：一定是要以團隊的形式、以實戰(zhàn)的形式。

浙江在重癥隊伍的培訓上比較充分，省衛(wèi)健委去年12月初就發(fā)文要求，各地市上報參與培訓的醫(yī)護具體名單，各醫(yī)院要按一張ICU床位配1名醫(yī)生、2.5~3名護士，并在此基礎上再額外增加20％~30％的人員作為后備力量。去年12月8日，全省所有地市派出新冠重癥救治醫(yī)生、護士、呼吸治療師組成的骨干團隊來杭州集中培訓了五天，由我們醫(yī)院新冠重癥救治最有經(jīng)驗的醫(yī)護及呼吸治療師來教學、介紹經(jīng)驗。

不過，浙江雖然已做了包括ICU改造、人員培訓等各種預案，但“新十條”后，感染人數(shù)上升速度之快還是超過了我們的估計?！岸畻l”措施推出后，我推測中國感染人數(shù)的上升可能會花三個月走完別的國家三年的路，實際上我們花了不到20天。

2023年1月11日晚，浙江湖州，湖州市中心醫(yī)院呼吸重癥監(jiān)護病房內(nèi)，醫(yī)護人員正為患者護理。

ICU的任務是守住最后一道防線。早在2020年我們總結(jié)抗疫經(jīng)驗，最重要的就是關口前移，在今天仍然適用。關口前移的關鍵是盡早把高風險人群識別出來，第十版診療方案中提到重型/危重型高危人群，一共有六點，每位社區(qū)醫(yī)生都要背下來，不能漏掉任何一名高風險患者。第十版相對第九版的一個變化是把高危人群的年齡門檻從60歲提到了65歲，并特意強調(diào)了未全程接種疫苗者。2022年我們參加上海保衛(wèi)戰(zhàn)時，少數(shù)死亡患者的特征就是高齡合并多種基礎疾病，且沒打疫苗，所以這類“關鍵少數(shù)”脆弱人群一定要重點關注。

社區(qū)醫(yī)生要告訴高風險人群你需要注意什么，如果出現(xiàn)哪幾種情況，要第一時間聯(lián)系誰，要引導他們到社區(qū)去，而不是等到扛不住了才往三級醫(yī)院跑，讓他們對社區(qū)醫(yī)院建立信任。新冠初步治療的培訓實際上花幾個小時就可以完成，社區(qū)醫(yī)生完全有能力應對，如果覺得自己解決不了，就要立刻向上一級轉(zhuǎn)診，因此必須有一套高效的轉(zhuǎn)診流程，讓大醫(yī)院有限的醫(yī)療資源用于救治重型、危重型患者，這是成本最低、治療效果最好的方式。

新冠的救治要抓住兩條主線，一條是要盡早抗病毒治療，第二條是治療各種基礎病以及新冠病毒感染引起的并發(fā)癥，而基礎病的治療，社區(qū)醫(yī)生比大醫(yī)院更有優(yōu)勢，因為他們?nèi)粘５穆氊熅陀新」芾?。另外還有兩點要格外注意：一是要重視俯臥位救治，要應趴盡趴，把它和抗病毒治療提到同樣重要的地位；二是一定不要盲目使用抗菌藥物，尤其是聯(lián)合使用廣譜抗菌藥。少數(shù)醫(yī)生都把抗菌藥用過度了，這是一個重大的誤區(qū)。如果考慮有合并細菌感染的可能，醫(yī)生要積極去找證據(jù)，盲目使用抗菌藥是有害的，要嚴格把握抗菌藥物使用指征，合理使用抗菌藥物很重要。

發(fā)于2023.1.16總第1077期《中國新聞周刊》雜志

雜志標題：新冠重癥救治一線醫(yī)生口述：過去三周經(jīng)歷了什么？

記者：霍思伊 李金津

編輯：杜瑋