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2024-05-09
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更新時間：2024-05-09 19:18:09作者：佚名
近日，謝先生及家人與東莞市人民醫(yī)院長達兩年多的醫(yī)療糾紛迎來定論，在東莞市醫(yī)調(diào)委的介入下，雙方達成最終和解協(xié)議，根據(jù)《廣東省醫(yī)學會醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書》中，醫(yī)院被認定30%的次要責任，謝先生及家人獲賠13萬。
對于貧血的父親不應該被醫(yī)院消化內(nèi)科收治住院、父親檢查結(jié)果是黃便卻被醫(yī)生送去做胃鏡檢查等種種質(zhì)疑卻一直縈繞在謝先生心中。他認為父親的離世與醫(yī)院做胃鏡檢查有很大的關系，甚至覺得醫(yī)院是為了完成某些指標強行讓自己的父親做胃鏡檢查，認為醫(yī)院存在醫(yī)療犯罪嫌疑。
送醫(yī)院后身亡，家屬質(zhì)疑院方
謝先生講述，其父親謝老先生當時81歲，于2022年1月27日5時左右在家因坐起暈厥由東莞市高埗鎮(zhèn)醫(yī)院120救護車送到東莞市人民醫(yī)院（萬江）急診科?！霸卺t(yī)院當時已CT排除中風，血化驗發(fā)現(xiàn)血紅蛋白只有標準下限的50%，隨后被送到消化內(nèi)科住院”。
“當時來到急診科，醫(yī)生問詢父親是否有黑便、吐血，已然清醒的父親都否認了，我們對父親的話也深信不疑，因為我們知道他有沖廁前多看一眼的好習慣。”謝先生當時在急診科現(xiàn)場，采訪中，他對于是醫(yī)院消化內(nèi)科收治沒有黑便也沒大量吐血的父親心存質(zhì)疑。
他表示，當時現(xiàn)場，因為不太懂醫(yī)療知識也沒過多留意，老父親就被送往該院消化內(nèi)科住院。
“由于入院時是新冠疫情防控期間，且距離春節(jié)只有4天，醫(yī)方說陪護人員不能輪換，進病區(qū)不能出，直至出院。我們認為病人昨天還能開車出門買年貨，只是貧血，不是什么難治的病，且院方有提供護工，于是家屬沒進病區(qū)陪護”。
謝先生告訴記者，2022年1月27日中午12點多，醫(yī)生通知家屬下午2點多陪病人做B超。因為入院手續(xù)多是謝先生弟弟辦理，下午還需要補簽一些資料，所以當天下午僅謝先生弟弟一人前往醫(yī)院陪同父親做檢查。
謝先生弟弟到后，醫(yī)生說上午肛門指檢有黑便，要求簽字下午做胃鏡，謝先生父親最終結(jié)果是實施了胃鏡檢查。
2022年1月28日早上6點半左右，醫(yī)院醫(yī)生電話通知謝先生，稱其父親叫不醒已僵硬。
“父親前一天還能開車出門買年貨，只是貧血，不是什么難治的病”謝先生認為，父親在醫(yī)院突然離世，醫(yī)院有責任，尤其是介懷醫(yī)院給父親做胃鏡。
事實上，當時謝先生本人并不同意醫(yī)院給父親做胃鏡，覺得做胃鏡需要麻醉對老人家而言太辛苦，“但醫(yī)院醫(yī)生當天下午2點多說上午肛門指檢有黑便欺騙家屬簽字立即施行胃鏡”。
提及為何用“欺騙”，謝先生稱，后面與醫(yī)院產(chǎn)生糾紛后，在溝通過程中，他們發(fā)現(xiàn)此前沒有被發(fā)現(xiàn)的父親大便化驗單，大便顯示是黃色，他以此認為醫(yī)院沒有為父親做胃鏡的必要。
他還認為，父親是重癥貧血，血紅蛋白只有標準下限的一半，醫(yī)生卻對病人實施胃鏡檢查，不僅令病人的貧血病癥得不到治療，胃鏡麻醉還會降低心肺功能，令貧血病人身體本就供氧不足癥狀加倍嚴重，直至死亡。
南都記者看到大便化驗單顯示，采樣時間是2022-01-27 13：14 ，顏色結(jié)果是黃色，隱血試驗是陰性，紅細胞是陰性。“醫(yī)院用‘肛門指檢有黑便’的謊言欺騙家屬簽字做胃鏡。因為樣本的顏色是黃色，而且采樣時間在醫(yī)生勸說做胃鏡之前”，他如是說。
謝先生提供的父親便檢化驗單，檢查結(jié)果顯示是黃便，這也是謝先生質(zhì)疑醫(yī)院做胃鏡的動機之一。
結(jié)合上述種種，謝先生認為醫(yī)院有醫(yī)療犯罪嫌疑。
“我們發(fā)現(xiàn)院方缺少了4點鐘的巡查記錄”，與此同時，謝先生還認為醫(yī)院還存有失職行為。
兩次鑒定均認定為醫(yī)療事故，醫(yī)院最終承擔30%責任
帶著質(zhì)疑，謝先生先后到東莞市萬江公安局分局報案、東莞市衛(wèi)生健康局投訴、東莞市醫(yī)學會做犯罪鑒定、找律師起訴……通過各種方式希望認定醫(yī)院的醫(yī)療犯罪行為，但均無果。
“退而求其次，只能做醫(yī)療事故認定”，謝先生隨后先后去東莞市醫(yī)學會和廣東省醫(yī)學會做醫(yī)療事故鑒定。
南都記者留意到，根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》《醫(yī)療事故分級標準（試行）》等規(guī)定，該糾紛最終被認定屬于醫(yī)療事故，事故等級為一級甲等，醫(yī)方承擔次要責任。
根據(jù)2023年11月廣東省醫(yī)學會出具的《廣東省醫(yī)學會醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書》廣東醫(yī)鑒【2023】23號，對醫(yī)方醫(yī)療行為與患者死亡之間的因果關系分析。
鑒定組專家根據(jù)現(xiàn)有臨床資料綜合分析認為，因患者死亡后未進行尸體解剖，其確切的死亡原因不能明確，推斷可能為心源性猝死（消化道出血后出現(xiàn)低血壓、貧血等誘發(fā)心臟事件如惡性心律失常、急性心梗等），醫(yī)方未能及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化的醫(yī)療過失行為在一定程度上延誤了患者的搶救時機，與患者死亡之間存在一定的因果關系，本醫(yī)案構(gòu)成一級甲等醫(yī)療事故。
其中，對醫(yī)方的醫(yī)療過失的責任程度分析中，鑒定組專家認為，本例患者高齡，有高血壓、淋巴瘤、腎病等基礎病史，本次胃底多發(fā)潰瘍并出血，其自身病情危重、進展迅速是導致其死亡的主要原因，醫(yī)方的醫(yī)療過失行為是導致患者死亡的次要原因，應承擔次要責任（建議參與度為30%）。
2023年11月，對謝先生與東莞市人民醫(yī)院的醫(yī)療糾紛，廣東省醫(yī)學會出具的《廣東省醫(yī)學會醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書》。
需要指出的是，早在2022年，東莞市醫(yī)學會也曾對此事件出具《東莞市醫(yī)學會醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書》。
鑒定結(jié)果顯示，造成患者損害后果的原因有患方原因和醫(yī)方原因，其中患方原因是患者年齡大，有高血壓、多發(fā)性腔梗等基礎??；急性上消化道大出血癥狀不典型，胃鏡檢查見胃底多發(fā)潰瘍并出血(ForrestIa期）再出血率高達43%，病情變化快、死亡率高；死亡原因不排除血栓栓塞事件，如肺動脈栓塞、急性心肌梗死等三個原因。醫(yī)方原因則是有對病情的嚴重程度評估不足；護理巡視觀察不足等兩個原因。
東莞市醫(yī)學會對此做的因果關系分析：患者死亡的損害后果與醫(yī)方的診療行為有因果關系。
報告指出，患者年齡大，有高血壓、多發(fā)性腔梗、痛風等基礎病，患者急性上消化道大出血癥狀不典型，胃鏡檢查見胃底多發(fā)潰瘍并出血(ForrestIa期）再出血率高達43%，病情變化快、死亡率高等因素，是造成患者損害后果的主要原因。
醫(yī)方對病情的嚴重程度評估不足及護理巡視觀察不足的過失行為，是造成患者損害后果的原因之一，其原因參與度為15%-25%，故應承擔醫(yī)療事故責任。
2022年，東莞市醫(yī)學會針對此糾紛出具的《東莞市醫(yī)學會醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書》。
院方回應：表示遺憾，不便透露具體詳情
針對檢驗結(jié)果是黃便，醫(yī)院卻要給患者做胃鏡檢查等家屬的種種質(zhì)疑及此次雙方和解情況，近日，南都記者采訪涉事醫(yī)院，東莞市人民醫(yī)院回應不方便透露。
南都記者留意到，2022年東莞市人民醫(yī)院給南都的回應中，醫(yī)院對該事件患者基本情況描述是：2022年1月27日，患者謝XX，男，81歲，“因暈厥4小時”及“中度貧血”由紅樓院區(qū)急診科送入消化內(nèi)科住院，最終患者搶救無效于2022-01-28-08：49宣告臨床死亡。
當時的回應中，醫(yī)院表示，對于患者的死亡表示遺憾，在接到家屬相關投訴意見時，醫(yī)院已第一時間要求消化內(nèi)科進行調(diào)查并進行回復。
第三方專家：消化道急性大出血未到達腸道，也可能是黃便
與此同時，南都記者采訪一位不愿具名的東莞醫(yī)院醫(yī)務科負責人，該負責人表示，上述案件中，患者貧血的原因是接診醫(yī)生首要考慮的問題，“貧血若已排除外傷，那最有可能的就是消化道出血，但需結(jié)合患者病史，比如此前是否有反復腹痛，或是服用對胃消化道黏膜有損害的藥物，是否出現(xiàn)嘔血或拉黑便?！?/p>
對于此糾紛中，家屬質(zhì)疑的沒有便血無需做胃鏡這一說法，該負責人持否認態(tài)度，他指出，有些病人消化道出血非常急、速度比較快、量比較大，但又嘔不出來，未到達腸道排泄，也不會出現(xiàn)黑便的。
他補充，醫(yī)院給病人做胃鏡，需要有身體條件支持，“如果病人情況非常不好的話，也不適合做胃鏡的，首要任務應該是解決貧血的問題，維持病人正常的循環(huán)呼吸功能”。
“這名患者從送至醫(yī)院24小時不到便死亡，說明患者起病很急，疾病變化比較快”，他表示，醫(yī)生以一個貧血查因受住院，這一行為本身沒有過錯，若病人問題非常嚴重的話，可能收治ICU更為合適，但這些都是需要依據(jù)病人生命體征而定。
他指出，病人最初收治的科室其實不用糾結(jié)，“哪怕是收錯了科，但醫(yī)生在診療過程當中，對當時病人的情況能做出積極的判斷，采取積極有效的措施，那也是沒有違反常規(guī)的”。
他認為，最關鍵的問題應該是醫(yī)院醫(yī)生對這個疾病的診療有無違反常規(guī)，“比如病人貧血很厲害，醫(yī)生有沒有及時輸血，用藥有無問題，搶救過程有無按照診療的常規(guī)進行搶救，進行及時處理等，診療過程是否違反常規(guī)?！?/p>
采寫：南都記者 黃芳芳 受訪者供圖