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1、了解患者病情，評估治療情況。

2、了解患者行為改變情況，調(diào)整非藥物治療方案。

3、了解患者就診和藥物使用情況，評價藥物治療的效果。

4、督促患者定期檢查血壓，血糖，血脂及相關(guān)并發(fā)癥。

5、了解，檢查患者自我管理的情況。

診后隨訪是指醫(yī)院對診治后的患者通過各種方式，定期跟蹤了解患者病情變化，通過發(fā)布隨訪任務(wù)，病友患者配合完成，對患者進(jìn)行專業(yè)性康復(fù)指導(dǎo)的一種隨訪行為。