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　　2022武漢市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報(bào)銷比例

　　一、住院醫(yī)保報(bào)銷比例

　　參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，個(gè)人需先負(fù)擔(dān)起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用。符合醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)在起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的部分，由統(tǒng)籌基金和個(gè)人按比例分擔(dān)。除社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心外，一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)2次及以上住院統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)減半。一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，最高支付限額24萬元。

　　1、職工住院：

　　三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付比例86%，個(gè)人自付比例14%；

　　二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付比例89%，個(gè)人自付比例11%；

　　一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付比例92%，個(gè)人自付比例8%；

　　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心統(tǒng)籌基金支付比例92%，個(gè)人自付比例8%。

　　2、退休人員：

　　個(gè)人自付比例是職工個(gè)人自付比例的80%。

　　二、門診重癥（慢性）疾病醫(yī)保報(bào)銷比例

　　1、慢性腎衰竭需做腎透析治療、腎移植術(shù)后抗排斥、肝移植術(shù)后抗排斥的報(bào)銷比例：職工為87%，退休人員為90%；

　　2、惡性腫瘤（含白血病）放化療、高血壓3級（有心、腦、腎、主動(dòng)脈并發(fā)癥之一的）、糖尿?。ㄓ懈腥?、心、腎、眼、神經(jīng)、血管并發(fā)癥之一的）、重癥精神?。òň穹至寻Y、心境障礙、腦器質(zhì)性精神障礙）的報(bào)銷比例：職工為80%，退休人員為85%；

　　3、慢性腎衰竭（慢性腎病4期及以上）、乙型肝炎的抗病毒治療、丙型肝炎的抗病毒治療、慢性重度肝炎、肝硬化（失代償期）、慢性阻塞性肺疾病（GOLD3級及以上）、慢性肺源性心臟?。ㄟ_(dá)到肺、心功能失代償期的）、甲狀腺功能亢進(jìn)癥（發(fā)生了甲狀腺毒癥性心臟病的）、重型再生障礙性貧血、血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（X線檢查關(guān)節(jié)病變Ⅲ期及以上的）、系統(tǒng)性硬化病（達(dá)到皮膚病變硬化期或萎縮期的）、強(qiáng)直性脊柱炎（出現(xiàn)“放射學(xué)骶髂關(guān)節(jié)炎”的）、帕金森病、帕金森綜合征、血管介入治療術(shù)后、心臟瓣膜替換術(shù)后、孤獨(dú)癥（孤獨(dú)譜系障礙）、腦性癱瘓、精神發(fā)育遲滯（伴有精神癥狀的）、重癥肌無力（中度全身型及以上）、腦血管疾病后遺癥（經(jīng)影像學(xué)證實(shí)并且有嚴(yán)重神經(jīng)功能缺損）、癲癇、冠心病（心力衰竭達(dá)到難治性終末期心衰階段）、冠心病外科治療術(shù)后、風(fēng)濕性心臟?。ㄐ牧λソ哌_(dá)到難治性終末期心衰階段）的報(bào)銷比例：職工為60%，退休人員為65%。

　　三、大額醫(yī)保報(bào)銷比例

　　在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，職工、退休人員住院、門診緊急搶救和在門診治療符合《關(guān)于調(diào)整基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診治療重癥（慢性）疾病有關(guān)政策的通知》（武人社發(fā)〔2017〕46號）所列重癥疾?。ㄉ戏剿兄匕Y（慢性）疾?。?，符合職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，在24萬元以上（不含24萬）的部分，保險(xiǎn)人賠付98%，被保險(xiǎn)人個(gè)人自付比例為2%。

　　10萬元以上（不含10萬元）至20萬元（含20萬元）的部分，被保險(xiǎn)人個(gè)人自付比例為4%；

　　20萬元以上（不含20萬元）至24萬元（含24萬元）的部分，被保險(xiǎn)人個(gè)人自付比例為2%，余下部分由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療保險(xiǎn)基金按有關(guān)政策規(guī)定負(fù)擔(dān)。