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　　戶籍所在地流出證明存根

　　 （單位）：

　　兒童（少年）姓名： 性別： 身份證號碼：

　　戶籍地址： 省 市 區(qū) 鎮(zhèn) 村（小區(qū)）

　　父親姓名： 身份證號碼：

　　母親姓名： 身份證號碼：

　　其父母（或其他法定監(jiān)護(hù)人）在 省 市 區(qū) 鎮(zhèn) 村 工作（或居?。?，其子女需要在 接受義務(wù)教育。

　　………………上聯(lián)由戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府或街道辦事處留存，下聯(lián)由家長交給擬就讀學(xué)?！?/p>

　　戶籍所在地流出證明

　　 （單位）：

　　兒童（少年）姓名： 性別： 身份證號碼：

　　戶籍地址： 省 市 區(qū) 鎮(zhèn) 村（小區(qū)）

　　父親姓名： 身份證號碼：

　　母親姓名： 身份證號碼：

　　其父母（或其他法定監(jiān)護(hù)人）在 省 市 區(qū) 鎮(zhèn) 村 工作（或居?。?，其子女需要在 接受義務(wù)教育。

　　特此證明。

　　戶籍地（村委會/居委會 蓋章）： 戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府或街道辦事處（蓋章）：

　　經(jīng)辦人： 經(jīng)辦人：

　　2022年 月 日 2022年 月 日

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