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2022-12-03
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更新時(shí)間：2022-09-18 16:59:55作者：佚名
無錫醫(yī)保門診待遇比較一覽表：
門診統(tǒng)籌 | 門診慢性病 | 公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助 | ||||
在職 | 退休 | 70歲以下 | 70歲以上 | 在職 | 退休 | |
享受額度 | 5000元 | 6000元 | 3500元 | 4000元 | 3000元 | 4000元 |
基金支付比例 | 70% | 85% | 70% | 80% | 70% | 85% |
門檻費(fèi) | 無 | 800元 | 600元 | 無 | ||
針對(duì)人群 | 所有參保人員 | 參保人員中的門慢患者（非公務(wù)員） | 享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助待遇人員 | |||
是否需要約定醫(yī)院 | 需要約定社區(qū)醫(yī)院 | 需要約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)（社區(qū)醫(yī)院除外） | 不需要約定，可在指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī) | |||
醫(yī)療費(fèi)用限制 | 符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用均可報(bào)銷 | 只有符合門慢藥品目錄內(nèi)的藥品才能享受待遇 | 符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用均可報(bào)銷 | |||
辦理手續(xù) | 1、到社區(qū)醫(yī)院辦理簽約即可。 2、無辦理時(shí)限。 3、需要變更約定的，僅需到新選擇的社區(qū)醫(yī)院辦理下一年度簽約即可。 | 1、需市級(jí)醫(yī)院鑒定后到社保中心各區(qū)辦事處或定點(diǎn)醫(yī)院辦理登記及約定手續(xù)。 2、無辦理時(shí)限。 3、變更下一年度門慢定點(diǎn)醫(yī)院需在當(dāng)年11月1日后到社保中心各區(qū)辦事處申請(qǐng)辦理。 | 參保身份確定后無需辦理手續(xù) | |||
門診特殊?。?/span>
職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的門診特殊病種為：惡性腫瘤化療、放療（含核素治療）、腎功能衰竭人工腎透析濾過(含血、腹透)、器官移植抗排斥治療、血友病、丙型肝炎。
享受辦法：門特鑒定由市人民醫(yī)院、市第二人民醫(yī)院、市第三人民醫(yī)院、市第四人民醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院、市婦幼保健院、解放軍第101醫(yī)院和市第五人民醫(yī)院（限丙肝治療）鑒定并出具《無錫市基本醫(yī)療門診特殊病種治療登記表》。參保人（代辦人）憑此表（須經(jīng)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章確認(rèn)）、社會(huì)保障卡、病歷證和相關(guān)疾病的診斷依據(jù)（含檢驗(yàn)（查）報(bào)告或近期出院小結(jié)等）到社保中心各辦事處登記。
待遇水平：按規(guī)定納入統(tǒng)籌基金支付范圍的惡性腫瘤化療、放療和腎功能衰竭人工腎透析濾過（含腹透）以及器官移植抗排斥的門診特殊病種治療醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人不再支付統(tǒng)籌基金起付費(fèi)，且統(tǒng)籌段的個(gè)人自付比例統(tǒng)一按一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。0-1萬元以內(nèi)，在職人員個(gè)人自理12%，退休人員自理6%；1-4萬元以內(nèi)在職人員個(gè)人自理10%，退休人員自理5%；4-30萬以內(nèi)在職人員個(gè)人自理8%，退休人員自理4%；30萬以上部分不分退休在職均自理8%。
目前職工醫(yī)保血腹透以及輔助治療費(fèi)用在約定醫(yī)院直接劃卡結(jié)算，不需再到到社保中心窗口報(bào)銷。
職工醫(yī)保住院報(bào)銷比例：
職工醫(yī)保普通參保人員住院期間發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人支付住院統(tǒng)籌基金起付費(fèi)(“門檻費(fèi)”)后，再由統(tǒng)籌基金按比例支付。起付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別和人員類別分別確定為：
三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在職職工為950元，退休人員為750元;
二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在職職工為750元，退休人員為600元;
一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在職職工和退休人員均為400元，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均為300元。
住院統(tǒng)籌基金起始費(fèi)，住院一次支付一次，年內(nèi)第一次住院的按起付標(biāo)準(zhǔn)支付，第二次住院的按起付標(biāo)準(zhǔn)50%支付，第三次及以上住院的按起付標(biāo)準(zhǔn)25%支付。
住院待遇具體見下表：
參保職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌最高支付限額為30萬元(含)，超過30萬元后，由職工補(bǔ)充基金或公務(wù)員補(bǔ)助基金繼續(xù)支付