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　　一、支付范圍

　　主要用于支付門診費(fèi)用、一般診療費(fèi)補(bǔ)助、門診慢性病費(fèi)用、住院費(fèi)用、大病保險費(fèi)用及政策規(guī)定應(yīng)有基金支付的其他費(fèi)用。

　　二、年度最高支付限額

　　城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險最高支付限額為每人每年15萬元

　　三、門診慢性病

　　四、省內(nèi)住院

　　五、異地住院

　　六、大病保險

　　大病保險與城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險相銜接。參保居民患病治療發(fā)生的住院(含第三類門診慢性病)醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保按規(guī)定支付后，需個人負(fù)擔(dān)的符合支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，由大病保險資金按規(guī)定支付。

　　城鄉(xiāng)居民大病保險的起付標(biāo)準(zhǔn)為1.1萬元，最高支付限額為每人每年40萬元。

　　城鄉(xiāng)居民大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，采取“分段計(jì)算，累加支付”的辦法報銷，具體比例為：起付標(biāo)準(zhǔn)以上至10萬元為60%，10萬元至20萬元為70%，20萬元以上為 75%。

　　七、市內(nèi)就醫(yī)報銷

　　持社會保障卡在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，醫(yī)療費(fèi)用即時結(jié)算報銷(因意外傷害住院治療的，醫(yī)院不支持社會保障卡即時結(jié)算，需先現(xiàn)金墊付，符合基金報銷范疇的出院后持相關(guān)材料到參保地保險機(jī)構(gòu)結(jié)算)。

　　八、居民異地就醫(yī)備案

　　1、自2021年9月1日起，河北省內(nèi)將全面實(shí)施“省內(nèi)無異地”政策，屆時河北省內(nèi)就醫(yī)無需再進(jìn)行異地住院備案，可直接結(jié)算報銷。

　　2、參加秦皇島市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療報銷的學(xué)生，因寒暑假返鄉(xiāng)、實(shí)習(xí)等原因選擇在河北省外其他省市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行住院治療的，需嚴(yán)格執(zhí)行異地就醫(yī)備案手續(xù)。

　　通過“河北省醫(yī)療保障局”微信公眾號或者門戶網(wǎng)站自行辦理異地就醫(yī)備案(備案需填寫社會保障卡號碼)，也可以直接到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理(如果本人需攜帶身份證、社會保障卡；如果他人代為辦理，需要代辦人的身份證，及患者本人的身份證和社會保障卡)。

　　異地就醫(yī)備案申請應(yīng)早于就醫(yī)時間;如因病情緊急現(xiàn)行住院人員自入院之日起10日內(nèi)(參保人員須將申請日期調(diào)整至入院日期，方可進(jìn)行結(jié)算報銷)進(jìn)行備案。如未按照要求備案，則無法報銷。

　　九、居民省外異地住院報銷

　　1、持醫(yī)保電子憑證(社會保障卡)直接結(jié)算報銷。辦理省外異地就醫(yī)備案后，在已開通異地就醫(yī)直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，持醫(yī)保電子憑證(社會保障卡)直接結(jié)算報銷。國家異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)可到國家醫(yī)療保障局官網(wǎng)查詢。

　　2、無法使用醫(yī)保電子憑證(社會保障卡)結(jié)算的，到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報銷。在未開通省外異地就醫(yī)直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，醫(yī)療費(fèi)用由個人先行現(xiàn)金墊付，治療結(jié)束后攜帶相關(guān)材料到參保地保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。

　　注：大中專在校學(xué)生在省外戶籍地或?qū)嵙?xí)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的住院費(fèi)用，符合秦皇島市居民醫(yī)保就醫(yī)規(guī)定的，先現(xiàn)金墊付，出院后持相關(guān)材料到參保地保險機(jī)構(gòu)結(jié)算，可享受與秦皇島市同等級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同的起付標(biāo)準(zhǔn)、報銷比例、最高支付限額等;醫(yī)保電子憑證(社會保障卡)直接結(jié)算的，按我市異地就醫(yī)政策享受待遇。

　　十、城鄉(xiāng)居民住院就醫(yī)時因特殊情況無法劃卡結(jié)算，需要準(zhǔn)備哪些材料進(jìn)行報銷?

　　(1)參保人的身份證復(fù)印件

　　(2)參保人的社?？◤?fù)印件(激活社?？ㄣy行功能)

　　(3)參保人的銀行卡復(fù)印件(未能激活社?？ㄣy行功能的)

　　(4)住院收費(fèi)收據(jù)原件(電子發(fā)票需打印紙質(zhì)版)

　　(5)住院診斷證明書原件(加蓋診斷證明專用章)

　　(6)住院匯總明細(xì)清單原件

　　(7)完整住院病歷復(fù)印件

　　注：上述4、5、6、7項(xiàng)材料加蓋醫(yī)院對應(yīng)科室紅章。另外，若學(xué)生回原籍就醫(yī)：戶口未遷的提供身份證復(fù)印件，戶口已遷的提供學(xué)生證復(fù)印件。意外傷害住院需額外提供醫(yī)院開具的《意外傷害性質(zhì)審核鑒定備案表》