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　　湖南愛(ài)民保責(zé)任免除說(shuō)明

　　1.因下列情形之一，導(dǎo)致被保險(xiǎn)人支出醫(yī)療費(fèi)用的，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任：

　　(1)應(yīng)當(dāng)由第三者負(fù)擔(dān)的;

　　(2)應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)中支付的;

　　(3)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;

　　(4)在境外(含香港特別行政區(qū)、澳門特別行政區(qū)、臺(tái)灣地區(qū)及境外國(guó)家)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

　　(5)被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間停止參加湖南省各市州(含省本級(jí))社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，在其停止享受基本醫(yī)療保障待遇期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

　　(6)基本醫(yī)療保險(xiǎn)完全不予報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用，如各種美容、整形、非功能性矯形、減肥、非醫(yī)學(xué)必需的激素治療，治療雀斑、脫痣、護(hù)膚、鑲牙、潔牙，配鏡、裝配假眼、假肢、助聽(tīng)器等發(fā)生的費(fèi)用;

　　(7)非疾病治療項(xiàng)目類，如各種健康體檢、婚前檢查、旅游體檢、職業(yè)體檢、出境體檢等費(fèi)用;

　　(8)各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目(如：男性不育、女性不孕檢查、治療費(fèi)，鑒定性病檢查、治療費(fèi)，違反計(jì)劃生育的一切醫(yī)療費(fèi)用)，各類醫(yī)療鑒定、各種教學(xué)性、科研性和臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目費(fèi)用;

　　(9)膏方費(fèi)用以及以下主要起滋補(bǔ)保健用途以及含國(guó)家珍貴、瀕危野生動(dòng)植物藥材的藥品和中藥飲片費(fèi)用，上述藥品和中藥飲片具體包括：阿膠、白糖參、朝鮮紅參、穿山甲(醋山甲、炮山甲)、玳瑁、冬蟲(chóng)夏草、蜂蜜、狗寶、龜鹿二仙膠、哈蟆油、海龍、海馬、猴棗、酒制蜂膠、羚羊角尖粉(羚羊角鎊片、羚羊角粉)、鹿茸(鹿茸粉、鹿茸片)、馬寶、瑪瑙、牛黃、珊瑚、麝香、天山雪蓮、鮮石斛(鐵皮石斛)、西紅花(番紅花)、西洋參、血竭、燕窩、野山參、移山參、珍珠、紫河車、各種動(dòng)物臟器(雞內(nèi)金除外)和胎、鞭、尾、筋、骨; 注：以上所列藥品和中藥飲片均包括生藥及炮制后的藥材及飲片。

　　(10)預(yù)防性疫苗和避孕藥品費(fèi)用，主要用于治療脫發(fā)、減肥、美容、戒煙、戒酒等藥品費(fèi)用;

　　(11)除當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)制度以外，其他當(dāng)?shù)胤?、法?guī)、政策、文件及本產(chǎn)品適用條款規(guī)定不予支付的醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任。

　　2、針對(duì)“特定藥品費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)金”

　　對(duì)于使用本產(chǎn)品約定的特定藥品的被保險(xiǎn)人，如存在下列情形的，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任：

　　(1)藥品處方的開(kāi)具與本產(chǎn)品《“湖南愛(ài)民?！碧囟ㄋ幤纺夸洝?詳見(jiàn)附件一)的支付范圍不符;

　　(2)未由本產(chǎn)品基本醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院或其他指定醫(yī)院的?？漆t(yī)生開(kāi)具處方，或未在指定醫(yī)院或指定藥店購(gòu)買的藥品;

　　(3)每次藥品處方開(kāi)具時(shí)間超過(guò)一個(gè)月的，對(duì)超出一個(gè)月部分金額的藥品費(fèi)用;

　　(4)藥品處方的開(kāi)具與國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局批準(zhǔn)的該藥品說(shuō)明書(shū)中所列明的適應(yīng)癥用法用量不符或相關(guān)醫(yī)學(xué)材料不能證明被保險(xiǎn)人所患疾病符合使用特定藥物的指征;

　　(5)被保險(xiǎn)人符合慈善援助用藥申請(qǐng)，但因被保險(xiǎn)人未提交相關(guān)申請(qǐng)或者提交的申請(qǐng)材料不全，導(dǎo)致援助項(xiàng)目申請(qǐng)未通過(guò)而發(fā)生的藥品費(fèi)用;被保險(xiǎn)人通過(guò)援助審核，但因被保險(xiǎn)人原因未領(lǐng)取援助藥品，視為被保險(xiǎn)人自愿放棄本產(chǎn)品相關(guān)保險(xiǎn)權(quán)益;

　　(6)進(jìn)行未經(jīng)科學(xué)或者醫(yī)學(xué)認(rèn)可的試驗(yàn)性或者研究性治療。