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太原市職工醫(yī)保異地就醫(yī)備案

更新時間:2022-04-04 18:03:13作者:佚名

太原市職工醫(yī)保異地就醫(yī)備案

  太原市職工醫(yī)保異地就醫(yī)備案

  一、范圍對象

  參加基本醫(yī)療保險的下列人員,可以申請辦理統(tǒng)籌地區(qū)以外(不包含香港、澳門、臺灣及國外)就醫(yī)備案。

  (一)異地安置退休人員:指退休后在異地定居并且戶籍遷入定居地參保人員。

  (二)異地長期居住人員:指在異地居住生活且符合下列情況之一的參保人員:

  1、退休后在異地居住生活,但未將戶籍遷入居住地的參保人員;

  2、各單位內(nèi)退專戶人員;

  3、軍隊自主擇業(yè)人員。

  (三)常駐異地工作人員:指用人單位派駐異地工作的參保人員。

  (四)就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員:指在統(tǒng)籌地區(qū)外就業(yè)創(chuàng)業(yè)的參保人員(特指靈活就業(yè)人員專戶的非勞務派遣參保人員)。

  (五)異地轉(zhuǎn)診人員:參照并醫(yī)險中心字〔2017〕75號文件相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

  二、所需材料

  (一)異地安置人員:

  備案城市的戶籍證明及“社會保障卡”,并填寫《山西省太原市異地就醫(yī)登記備案表》(一式兩份)。

  (二)異地長期居住人員:

  備案城市居住證(原件、復印件)(內(nèi)退專戶人員和軍隊自主擇業(yè)專戶人員,戶口遷移至備案地的,提供戶籍證明)、“社會保障卡”,并填寫《山西省太原市異地就醫(yī)登記備案表》(一式兩份)。

  (三)常駐異地工作人員:

  1、單位為派駐異地辦事機構(gòu)的在職職工辦理異地備案:需由所在單位統(tǒng)一進行辦理,出具所在單位的正式申請書、備案人員的“社會保障卡”、 派駐文件 ,并填寫《山西省太原市異地就醫(yī)登記備案花名表》。

  2、建筑施工類性質(zhì)的單位為統(tǒng)籌地區(qū)外的工程項目相關(guān)施工人員辦理異地備案:需由所在單位統(tǒng)一進行辦理,出具所在單位的正式申請書、備案人員的“社會保障卡”、并填寫《山西省太原市異地就醫(yī)登記備案花名表》、備案地單位《職工工資發(fā)放花名表》(加蓋單位財務專用章)、企業(yè)資質(zhì)證明(包括《建設工程施工合同》、五證(或三證)合一的《營業(yè)執(zhí)照副本》)。

  3、單位為在統(tǒng)籌地區(qū)外工作的勞務派遣人員辦理異地備案:需由所在單位統(tǒng)一進行辦理,出具所在單位的正式申請書、備案人員的“社會保障卡”,并填寫《山西省太原市異地就醫(yī)登記備案花名表》,參保人與勞務派遣公司簽署的勞動合同,勞務派遣公司派遣人員花名冊,勞務派遣公司與用人單位簽訂的派遣合同。

  (四)就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員:

  1、已在就醫(yī)地工作或居住的就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員,需提供居住地居住證(原件、復印件)及“社會保障卡”。

  2、擬赴就醫(yī)地工作的就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員,可先提供《太原市就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員異地就醫(yī)備案登記補充材料承諾書》,一年內(nèi)補充居住證(原件、復印件)。

  三、辦理流程

  (一)申報流程

  1、對備案人員的“社會保障卡”進行環(huán)境測試;

  2、提交《山西省太原市異地就醫(yī)登記備案表》或《山西省太原市異地就醫(yī)登記備案花名表》及申報備案相關(guān)材料(異地長期居住內(nèi)退人員及常駐異地在職職工由單位承辦人辦理);

  3、單位為常駐異地工作人員辦理異地備案時,四人(含)以下異地就醫(yī)備案人員,分別填寫《山西省太原市異地就醫(yī)登記備案表》(加蓋單位公章、一式三份)。五人(含)以上備案人員,要按照“信息系統(tǒng)報盤格式”做好報盤,并填寫《山西省太原市異地就醫(yī)登記備案花名表》(加蓋單位公章、一式兩份)。

  (二)變更、取消流程

  1、備案地址變更

  已經(jīng)辦理異地就醫(yī)備案的人員滿一年后,方可變更異地就醫(yī)備案地址,辦理時按異地就醫(yī)備案要求攜帶材料。

  2、取消備案

  辦理異地就醫(yī)備案滿一年后,方可取消備案(回統(tǒng)籌地),由備案人員提出申請(常駐異地在職職工由單位承辦人辦理),攜帶《山西省太原市異地就醫(yī)登記備案表》辦理取消(回統(tǒng)籌地)手續(xù)。

  3、就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員可根據(jù)就業(yè)創(chuàng)業(yè)需求辦理變更及取消。

  四、就醫(yī)管理

  (一)登記時效

  1、參保人員在辦理異地就醫(yī)備案登記審核完成后即時生效,登記備案信息如無變更(或取消)長期有效。

  2、擬赴就醫(yī)地工作的就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員,因辦理備案時未取得就醫(yī)地居住證明,備案登記即時生效,在承諾期內(nèi)補充資料后長期有效,如未兌現(xiàn)承諾,備案登記自動取消。

  (二)結(jié)算流程

  1、完成參保地異地就醫(yī)備案登記的參保人,在備案地定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時,應持社會保障卡就醫(yī),執(zhí)行就醫(yī)地醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)流程和服務規(guī)范。

  2、參保人員出院結(jié)算時,按照參保地政策規(guī)定計算參保人員個人以及各項醫(yī)?;饝Ц兜慕痤~,結(jié)清應由個人承擔的費用;屬于醫(yī)?;鹬Ц兜馁M用,由就醫(yī)地經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)按協(xié)議結(jié)算。

  3、參保人員跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算時,基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設施標準執(zhí)行就醫(yī)地政策,基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的起付標準、支付比例和最高支付限額執(zhí)行參保地政策。

  4、參保人員在進行跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算備案時,應認真閱讀并充分理解山西省太原市異地就醫(yī)備案登記表上“溫馨提示”的內(nèi)容。在跨省定點醫(yī)療機構(gòu)出院時完成直接結(jié)算的,不允許因待遇差等原因辦理退費。

  5、辦理跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算時,因存在欠費或其他原因造成不能直接刷卡結(jié)算的,由患者全額在醫(yī)院付款后回參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按相關(guān)政策進行報銷。

  6、參保人員辦理異地就醫(yī)備案后,仍可在參保地住院治療和使用個人賬戶,住院報銷比例退休人員降低2個百分點,在職人員降低5個百分點。

  五、其它相關(guān)事項

  1.辦理異地就醫(yī)備案的材料須真實、有效。若以欺詐、偽造證明材料等手段提交虛假材料的,將依據(jù)《社會保險法》等法律、法規(guī),追究相關(guān)人員法律責任,情節(jié)嚴重者給社會保險基金造成損失的,將依法承擔賠償責任;

  2.辦理異地就醫(yī)備案只可選擇一個地級市(到北京、天津、上海、重慶、海南、西藏和新疆兵團就醫(yī)的,備案到就醫(yī)省份即可);

  3.已辦理異地就醫(yī)備案的人員在統(tǒng)籌地就醫(yī),按照“異地就醫(yī)備案人員本地住院”的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行;

  4.已辦理異地就醫(yī)備案的人員,在備案城市因醫(yī)療技術(shù)或設備的原因需要到備案地以外的醫(yī)療機構(gòu)就診的, 按照異地就醫(yī)備案人員“轉(zhuǎn)診”的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行:備案地為山西省內(nèi)其他地市的,轉(zhuǎn)診需回太原市醫(yī)保轉(zhuǎn)診醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)外手續(xù);備案地為山西省外地市的應到當?shù)厝壖椎染C合醫(yī)院或三級??漆t(yī)院辦理轉(zhuǎn)外手續(xù);

  5.已辦理異地就醫(yī)備案的人員,不能在備案城市直接享受門診慢性病待遇,要選擇當?shù)囟c醫(yī)療機構(gòu)先行墊付進行治療(定額慢性病可選擇兩家定點醫(yī)院、非定額門診慢性病選擇一家二級甲等以上的定點醫(yī)院),于次年三月底之前按照統(tǒng)籌地區(qū)的門診慢性病相關(guān)規(guī)定辦理報銷。

  6.本通知自下發(fā)之日起執(zhí)行,原相關(guān)規(guī)定即日起廢止。

  7、本通知最終解釋權(quán)歸太原市醫(yī)療保險管理服務中心所有。

  附件:

  相關(guān)附件請到管理科表格中下載。

  政策:http://ybzx.taiyuan.gov.cn/doc/2018/12/11/780072.shtml

本文標簽: 異地  人員  太原市  參保  山西省  

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