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2022-12-03
更新時(shí)間:2022-11-03 12:48:09作者:佚名
根據(jù)《四川省省本級(jí)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施細(xì)則》
建立高血壓、糖尿病(以下簡(jiǎn)稱“兩病”)門診用藥保障。參保人員經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按診療規(guī)范確診為“兩病”患者,未達(dá)到門診慢特病標(biāo)準(zhǔn)需采取藥物治療的,備案后即可享受“兩病”門診用藥保障政策。
(一)用藥范圍。
“兩病”患者門診用藥范圍為《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》內(nèi)直接用于降血壓、降血糖的治療性藥物,優(yōu)先選用目錄內(nèi)甲類藥品、優(yōu)先選用國家基本藥物、優(yōu)先選用通過一致性評(píng)價(jià)的品種、優(yōu)先選用集中帶量采購中選藥品。
(二)保障待遇。
“兩病”患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診使用符合上述規(guī)定范圍的醫(yī)藥費(fèi),不設(shè)起付線,統(tǒng)籌基金按70%比例支付,年人均最高支付限額高血壓200元、糖尿病300元,同時(shí)患高血壓、糖尿病的,最高支付限額500元。
“兩病”患者符合門診慢特病標(biāo)準(zhǔn)的,納入門診慢特病管理范圍,執(zhí)行門診慢特病政策,不得重復(fù)享受待遇。
拓展閱讀:“門診慢特病的保障有什么變化"
此次改革明確要逐步擴(kuò)大由統(tǒng)籌基金支付的門診慢特病病種范圍,將部分治療周期長(zhǎng)、對(duì)健康損害大、費(fèi)用負(fù)擔(dān)重的疾病門診費(fèi)用納入門診慢特病保障范圍。
將符合基本醫(yī)保政策規(guī)定的治療性藥品、診療項(xiàng)目納入門診慢特病支付范圍,繼續(xù)執(zhí)行一類門診慢特病起付線、支付比例等待遇保障政策,對(duì)惡性腫瘤門診治療、腎功能衰竭透析治療等二類門診特殊疾病,可按照住院待遇進(jìn)行管理。
門診慢特病待遇保障水平可根據(jù)醫(yī)?;鸪惺苣芰?shí)施動(dòng)態(tài)調(diào)整,不斷健全門診共濟(jì)保障機(jī)制,逐步由病種保障向費(fèi)用保障過渡。