臺(tái)州醫(yī)保報(bào)銷限額
門診報(bào)銷限額
一類參保人員當(dāng)年發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付范圍的門診醫(yī)療費(fèi)用，先納入個(gè)人賬戶當(dāng)年資金支付，超過個(gè)人賬戶當(dāng)年資金額度部分，按下列方法進(jìn)行結(jié)算：
1.享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的參保人員按公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助辦法結(jié)算；
2.事業(yè)單位不享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的參保人員享受企業(yè)門診統(tǒng)籌待遇；
3.享受企業(yè)門診統(tǒng)籌的參保人員在參保地基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)的藥店、三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金分別按60%、70%、75%和 80%支付；已參加公立醫(yī)院改革的一級(jí)及以下基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)按86%支付；市外二級(jí)及以上和市外一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金分別按55%和 40%支付；基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度最高可報(bào)費(fèi)用限額為在職人員10000元、退休人員12000元。
二類參保人員在一個(gè)醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)，在參保地基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)及以下發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付范圍的普通門（急）診醫(yī)療費(fèi)用由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金分別按10%、20%和50%支付；已參加公立醫(yī)院改革的一級(jí)及以下基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)按60%支付。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中草藥門診報(bào)銷比例為50%。二類參保人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為900元，與基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)生簽約的參保人員為1200元。
住院報(bào)銷限額
參保人員住院按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不同等級(jí)設(shè)立住院統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)（以下簡(jiǎn)稱住院起付標(biāo)準(zhǔn)）：市內(nèi)一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元；市內(nèi)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元；市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元。同一醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)第二次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)以入住醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)的50%計(jì)算，第三次住院起不再計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn)。住院起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分的醫(yī)療費(fèi)由個(gè)人承擔(dān)。
在一個(gè)醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)參保人員發(fā)生符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付范圍的住院醫(yī)療費(fèi)，一類最高可報(bào)費(fèi)用限額為上一年度全市在崗職工平均工資的6倍再上浮35萬元；二類最高可報(bào)費(fèi)用限額為上一年度市城鄉(xiāng)居民人均可支配收入水平的6倍。最高可報(bào)費(fèi)用按年度（以出院日期為準(zhǔn)）累計(jì)計(jì)算。