廣州市職工醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)政策解讀
2022-12-02
更新時間:2022-04-10 12:01:51作者:佚名
保障內(nèi)容及報(bào)銷比例
(一)基本醫(yī)療保險(xiǎn)
1、住院、門診慢特病
?。?)起付標(biāo)準(zhǔn)
社區(qū)定點(diǎn):200元
一級醫(yī)院:200元
二級醫(yī)院:300元
三級醫(yī)院:500元
注:青島大學(xué)附屬醫(yī)院、青島市市立醫(yī)院、青島市中心醫(yī)院、青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)、山東大學(xué)齊魯醫(yī)院、中國人民解放軍第971醫(yī)院等6家三級甲等綜合醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元。
?。?)支付比例
?住院支付比例
一級醫(yī)院:90%
二級醫(yī)院:85%
三級醫(yī)院:80%
?門診慢特病支付比例
社區(qū)定點(diǎn):90%
一級醫(yī)院:90%
二級醫(yī)院:85%
三級醫(yī)院:80%
注:限額病種超限部分,在社區(qū)、以及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例為30%。
?。?)支付限額
18萬元
2、門診統(tǒng)籌
起付標(biāo)準(zhǔn):不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)
支付比例:50%
支付限額:600元
注:使用基本藥品發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,支付比例提高10個百分點(diǎn)。
3、意外傷害
起付標(biāo)準(zhǔn):100元
支付比例:90%
支付限額:3000元
(二)大病醫(yī)療保險(xiǎn)
1、超額補(bǔ)助
補(bǔ)助比例:85%
補(bǔ)助限額:40萬元
2、大額補(bǔ)助
起付標(biāo)準(zhǔn):1.8萬元,特?。蚨景Y透析、器官移植)3000元。
補(bǔ)助比例:70%
補(bǔ)助限額:20萬元
(三)苯丙酮尿酸癥特食救助
起付標(biāo)準(zhǔn):不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)
救助比例:75%
救助限額:每人每年最高支付額度1.5萬元
注:對建檔立卡貧困人口、城鄉(xiāng)低保家庭、特困供養(yǎng)人員中的患者按100%比例支付,年度最高支付3萬元。
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為更好的發(fā)揮職工個人賬戶金家庭共濟(jì)作用,青島市職工參保人現(xiàn)可以使用社??▊€人賬戶金,為子女、配偶、本人父母、配偶父母繳納青島市居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
例如:某職工參保人的子女是青島市在校學(xué)生,在通過學(xué)校辦理居民醫(yī)保繳費(fèi)后,該職工可關(guān)注“青島醫(yī)?!蔽⑿殴娞枺M(jìn)入“掌辦大廳-掌上辦·我的醫(yī)保-醫(yī)保個賬-個人賬戶近親屬共用”模塊,從其本人的個人賬戶金中,將為子女繳納的居民醫(yī)保費(fèi)金額395元提取到本人的銀行卡賬戶上進(jìn)行使用。