紹興長三角戶口跨省遷移辦理對象范圍
2022-12-09
更新時間：2022-12-08 13:20:25作者：佚名
合肥醫(yī)保個人賬戶門診共濟問答
1、實行門診共濟后，門診醫(yī)療費的報銷比例是多少?有封頂線嗎?
答：(1)本地就醫(yī)。在職職工一級定點醫(yī)療機構支付比例 60%，二級定點機構支付比例 55%，三級定點機構支付比例 50%。退休職工按醫(yī)院級別分別高于在職職工 5 個百分點。
(2)異地就醫(yī)。長期住在外地的退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員，且辦理了異地安置備案，按本地職工醫(yī)保報銷比例執(zhí)行。
職工一個自然年度內普通門診費用的統(tǒng)籌基金起付線800元，支付限額為 2000 元。支付限額不結轉、不累加到次年度。
2、我們老年人不會用手機綁定“家庭成員賬戶”，需要怎么辦?
答：門診共濟的家庭成員賬戶綁定線上線下均可完成。線上綁定可以登錄皖事通APP或“蕪湖市醫(yī)療保障局”微信公眾號“便民服務”中，進入“安徽醫(yī)保公共服務—蕪湖市—個人賬戶共濟綁定”模塊，按提示操作即可辦理。線下辦理可以到所屬區(qū)的醫(yī)保經辦機構窗口辦理。
3、爺孫關系可以綁定家庭成員賬戶享受門診共濟嗎?
答：爺孫關系不能綁定。目前家庭成員賬戶綁定只限定于父母、配偶、子女。
4、辦理家庭成員門診共濟賬戶綁定時，家庭成員不在一個戶口本上面，即無法證明親屬關系，怎么辦?
答：目前只要按照規(guī)定步驟填寫，即添加配偶/父母/子女的身份證號碼，確認姓名等信息無誤，確認《職工醫(yī)保門診共濟家庭賬戶綁定告知書》，《告知書》的作用系本人承諾填報的信息和親屬關系準確屬實。個人承諾后即需承擔相應的責任，如后期涉及到欺詐騙保等行為，將按規(guī)定處理。
5、門診共濟政策實施后，家庭成員綁定賬戶后是不是可以領到一張實體卡?怎么結算?
答：門診共濟綁定賬戶后不單獨發(fā)放實體卡，結算時，參保人員可以出示自己醫(yī)保電子憑證或者自己實體醫(yī)?？?不需要帶被關聯人的醫(yī)?？?就診，在自己的個人賬戶無余額情況下，可以使用關聯人個人賬戶的余額。
6、慢性病門檻費及個人支付部分能不能由綁定的關聯人個人賬戶來支付?
答：慢性病門檻費及按比例承擔部分，如果慢性疾病患者自己的個人賬戶余額用完，其個人承擔部分可以從綁定的賬戶，即家庭成員的綁定賬戶來共濟。
7、參保職工的門診共濟待遇是否可供家庭成員共同使用?
答：不可以。門診共濟待遇僅限本人享受。職工個人賬戶資金可共濟使用。
8、市外的門診費用能否享受門診共濟待遇?
答：門診共濟待遇僅限于本統(tǒng)籌區(qū)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費用，以及異地安置人員在安置地統(tǒng)籌區(qū)內發(fā)生的普通門診醫(yī)療費用。市外門診費用暫不納入門診共濟范疇。
9、外地參保人員異地安置在蕪湖時，能不能享受門診共濟?
答：醫(yī)保待遇按參保地的政策執(zhí)行，需要咨詢參保地的醫(yī)保機構，每個統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保政策不完全一樣。
10、我在外地就醫(yī)，請問門診共濟怎么報銷?
答：門診共濟待遇保障的是本統(tǒng)籌區(qū)職工醫(yī)保參保人在本地定點醫(yī)療機構門診就診，以及辦理醫(yī)保異地安置的人員在安置地定點醫(yī)療機構門診就診發(fā)生的費用。目前轉外就診不享受門診共濟。
11、居民醫(yī)?？梢赃M行門診共濟家庭成員賬戶綁定嗎?
答：如果您是居民醫(yī)保，家人是職工醫(yī)保，則可以綁定。但如果您是居民醫(yī)保，家人也是居民醫(yī)保，因為居民醫(yī)保參保人員沒有個人賬戶，所以無法綁定。