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2023江城安心保理賠材料清單

更新時間:2022-12-31 03:56:49作者:佚名

2023江城安心保理賠材料清單

  一、住院自付醫(yī)療保險金的申請所需資料

  由受益人填寫保險金給付申請書,并提供下列證明和資料:

  1、在指定醫(yī)院就醫(yī)后,由該醫(yī)院出具的醫(yī)療費用原始憑證;(若使用醫(yī)保卡就醫(yī)的,需在醫(yī)療保險管理部門進行零星結(jié)算后提供結(jié)算單原件及醫(yī)療票據(jù)復(fù)印件。)

  2、醫(yī)療費用結(jié)算清單;

  3、醫(yī)療病歷,包括但不限于出院記錄、入院記錄、檢查檢驗報告及藥品明細和處方;

  4、所能提供的與確認保險事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其它證明和資料;

  5、被保險人的有效身份證件和銀行賬戶信息。

  6、新生兒或未成年人出險,需提供與申請人的關(guān)系證明(出生證明、戶口本、派出所出具的關(guān)系證明等)。

  7、若被保險人發(fā)生預(yù)防接種異常反應(yīng)或偶合癥,需提供市級或省級預(yù)防接種異常反應(yīng)調(diào)查診斷專家組作出的調(diào)查診斷結(jié)論或鑒定結(jié)論,且在法定期限內(nèi)相關(guān)各方對調(diào)查診斷結(jié)論或者鑒定結(jié)論均無異議。

  二、院外特定高額自費藥品保險金的申請所需材料

  由受益人填寫保險金給付申請書,并提供下列證明和資料:

  1、指定藥店開具的藥品發(fā)票及藥品明細清單(需注明藥品商品名、規(guī)格、單價和數(shù)量等)。若藥品名稱僅顯示通用名的,需提供該藥品商品名(或生產(chǎn)廠家)、規(guī)格、單價和數(shù)量的證明并加蓋指定藥店公章。若開票方名稱不全的(如沒有連鎖店具體名稱),也需在發(fā)票或藥品明細單上加蓋指定藥店公章;

  2、與適應(yīng)癥相關(guān)的檢查報告和診斷、外配處方復(fù)印件(需醫(yī)師、藥師簽字)、用藥記錄(門診病歷或出院小結(jié))、免疫組化/基因檢測報告等;

  3、所能提供的與確認保險事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其它證明和資料;

  4、被保險人的有效身份證件和銀行賬戶信息。

  

本文標(biāo)簽: 藥品  保險金  被保險人  明細  資料  

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