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　　唐山門診特殊病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)最新

　　一、惡性腫瘤門診治療

　　1.相關(guān)病史資料;

　　2.符合下列各項(xiàng)之一：

　　（1）病理組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)結(jié)果，并經(jīng)專科醫(yī)生認(rèn)定符合診斷標(biāo)準(zhǔn);

　?。?）因病情或身體情況不能取得病理組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)診斷的患者，需醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？聘敝魅危ê┮陨厢t(yī)師簽署診斷證明書和病情說(shuō)明，根據(jù)相關(guān)病史資料，并針對(duì)提供的影像學(xué)資料（B超、CT、MRI、X片等）、腫瘤標(biāo)記物資料等進(jìn)行認(rèn)定;

　　（3）血液學(xué)檢查、骨髓檢查或染色體檢查報(bào)告等，經(jīng)?？漆t(yī)生認(rèn)定，符合血液系統(tǒng)惡性腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

　　二、冠狀動(dòng)脈支架置入后狀態(tài)

　　同時(shí)符合下列兩項(xiàng)：

　　1.必須有冠狀動(dòng)脈造影或者冠狀動(dòng)脈CTA證實(shí)的冠狀動(dòng)脈狹窄≥50%；或者有核醫(yī)學(xué)檢查證實(shí)的心肌缺血；

　　2.有冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)病史。

　　三、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后狀態(tài)

　　同時(shí)符合下列兩項(xiàng)：

　　1.必須有冠狀動(dòng)脈造影或者冠狀動(dòng)脈CTA證實(shí)的冠狀動(dòng)脈狹窄≥50%；或者有核醫(yī)學(xué)檢查證實(shí)的心肌缺血；

　　2.有冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)病史。

　　四、苯丙酮尿癥

　　同時(shí)符合下列各項(xiàng)：

　　1.新生兒血苯丙氨酸濃度持續(xù)＞12 μmol/L和/或血苯丙氨酸(Phe )與酪氨酸(Tyr )比值(Phe/Tyr )增高，統(tǒng)稱為高苯丙氨酸血癥(HPA)，需要串聯(lián)質(zhì)譜報(bào)告單；

　　2.所有高苯丙氨酸血癥者均應(yīng)進(jìn)行尿蝶吟譜分析、血二氫蝶呢還原酶(DHPR)活性測(cè)定，以鑒別苯丙氨酸羥化酶(PAH)缺乏癥和四氫生物蝶吟(BH4)缺乏癥。需要提供尿蝶呤譜及紅細(xì)胞二氫喋呤還原酶活性（DHPR）分析報(bào)告；

　　3.苯丙酮尿癥：排除BH4缺乏癥后，血Phe濃度持續(xù)＞360μmol/L（＞6 mg/dl）兩次以上者為PKU,均應(yīng)當(dāng)給予低苯丙氨酸飲食治療，需要提供化驗(yàn)單；

　　4.三甲醫(yī)院醫(yī)生開(kāi)具的診斷證明書。

　　五、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病

　　1.三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)病史診斷證明資料；

　　2.符合下列各項(xiàng)：

　?。?）隱匿起病，緩慢進(jìn)展；

　?。?）表現(xiàn)肌無(wú)力或肌萎縮，伴或不伴有肌束震顫；

　?。?）上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受累征象，無(wú)感覺(jué)障礙；

　?。?）典型神經(jīng)源性改變肌電圖（近2年病歷資料）；

　　六、重癥肌無(wú)力

　　1.三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)病史診斷證明資料；

　　2.符合下列各項(xiàng)：

　?。?）典型臨床癥狀：波動(dòng)性骨骼肌無(wú)力，活動(dòng)后加重、休息后減輕；

　?。?）抗膽堿酯酶藥物試驗(yàn)陽(yáng)性；

　?。?）肌電圖報(bào)告支持重癥肌無(wú)力；

　?。?）血清抗AchR抗體陽(yáng)性（非必備條件）。

　　七、白血病門診治療

　　符合下列各項(xiàng)：

　　1.有明確的各種類型白血病診斷證明，三年以內(nèi)病歷、就診用藥資料;

　　2.具備血象、骨髓象、免疫學(xué)檢查等診斷白血病的實(shí)驗(yàn)室檢查材料;

　　3.經(jīng)住院治療、放化療后病情未完全緩解，仍需門診強(qiáng)化治療，或間歇期后繼續(xù)化療，鞘內(nèi)注射、放療者。

　　八、骨髓增生異常綜合征

　　骨髓增生異常綜合征診斷需滿足兩個(gè)必要條件和一個(gè)確定標(biāo)準(zhǔn)。

　　1.必要條件：

　?。?）持續(xù)一系或多系血細(xì)胞減少：紅細(xì)胞 （HGB<100g/L)、中性粒細(xì)胞（中性粒細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)<1.8×10^9/L）、血小板 (PLT<100×10^9/L)；

　?。?）排除其他可以導(dǎo)致血細(xì)胞減少和發(fā)育異常的造血及非造血系統(tǒng)疾患。

　　2.確定標(biāo)準(zhǔn)：

　?。?）發(fā)育異常：骨髓涂片中紅細(xì)胞系、粒細(xì)胞系、巨核細(xì)胞系中發(fā)育異常細(xì)胞的比例≥10%；

　?。?）環(huán)狀鐵粒幼紅細(xì)胞占有核紅細(xì)胞比例≥15%或≥5%同時(shí)伴SF3B1基因突變；

　?。?）原始細(xì)胞：骨髓涂片中達(dá) 5%-19%或外周血涂片2-19%；MDS 常見(jiàn)染色體異常。

　?。?）輔助標(biāo)準(zhǔn)：①流式細(xì)胞術(shù)檢查結(jié)果顯示骨髓細(xì)胞表型異常，提示紅細(xì)胞系和（或）髓系存在單克隆細(xì)胞群；②骨髓活檢切片的形態(tài)學(xué)或免疫組化結(jié)果支持MDS診斷；③基因測(cè)序檢測(cè)到MDS相關(guān)基因突變，提示存在髓系細(xì)胞的克隆群體。

　　九、慢性粒細(xì)胞性白血病

　　符合下列各項(xiàng)：

　　1.有明確的慢性粒細(xì)胞白血病診斷證明，三年以內(nèi)病歷、就診用藥資料;

　　2.具備血象、骨髓象、免疫學(xué)檢查等診斷白血病的實(shí)驗(yàn)室檢查材料;

　　3.經(jīng)住院治療、放化療后病情未完全緩解，仍需門診強(qiáng)化治療，或間歇期后繼續(xù)化療，鞘內(nèi)注射、放療者。

　　十、血友病

　　1.三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)病史診斷證明資料；

　　2.出血時(shí)間、PLT計(jì)數(shù)及PT正常，且符合下列任意兩項(xiàng)：

　　（1）APTT延長(zhǎng)；

　?。?）FⅧ活性減低；

　?。?）FⅨ活性減低。

　　十一、腎移植抗排異治療

　　1.有腎移植病史

　　2.需要長(zhǎng)期抗排斥等治療

　　十二、肝移植抗排異治療

　　1.有肝臟移植病史

　　2.需要長(zhǎng)期抗排斥等治療

　　十三、心移植抗排異治療

　　1.有心臟移植病史

　　2.需要長(zhǎng)期抗排斥等治療

　　十四、肺移植抗排異治療

　　1.有肺臟移植病史；

　　2.需要長(zhǎng)期抗排斥等治療。

　　十五、肺動(dòng)脈高壓

　　動(dòng)脈型肺動(dòng)脈高壓：符合下列第1-3項(xiàng)中任意一項(xiàng)，同時(shí)符合第4項(xiàng):

　　1.在海平面，靜息狀態(tài)下，右心導(dǎo)管檢查測(cè)量,平均肺動(dòng)脈壓（mPAP）≥25mmHg，且肺動(dòng)脈契壓（PAWP）≤15mmHg及肺血管阻力（PVR）＞3Wood單位。

　　2.超聲心動(dòng)圖檢查：三尖瓣反流速度＞3.4m/s或肺動(dòng)脈收縮壓(sPAP)≥40mmHg。

　　3.超聲心動(dòng)圖檢查：2.8m/s＜三尖瓣反流速度≤3.4m/s，且下列三個(gè)超聲征像至少滿足兩個(gè)：①右室左室內(nèi)徑比例＞1；②肺動(dòng)脈直徑＞25mm；③下腔靜脈直徑＞21mm，吸氣時(shí)塌陷（深吸氣時(shí)塌陷率＜50%或平靜吸氣時(shí)塌陷率＜20%）。

　　4.排除其他4類肺動(dòng)脈高壓疾?。孩僮笮募膊∷路蝿?dòng)脈高壓 ②呼吸系統(tǒng)疾病和（或）低氧所致肺動(dòng)脈高壓 ③肺動(dòng)脈阻塞性疾病所致肺動(dòng)脈高壓 ④未明和（或）多因素所致肺動(dòng)脈高壓。

　　十六、透析

　　1.符合慢性腎衰竭血液透析（或腹膜透析）標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重腎功能受損：血肌酐＞707 μmol/L，或血尿素氮＞28.6 mmol/L，或eGFR＜10 mL/min（糖尿病腎臟病eGFR<15 mL/min）；（2）嚴(yán)重水潴留癥狀或體征：高度水腫、充血性心力衰竭等；（3）嚴(yán)重電解質(zhì)、酸堿失衡：血鉀≥6.5 mmol/L；代謝性酸中毒HCO3＜13 mmol/L或動(dòng)脈血PH＜7.2；（4）明顯尿毒癥癥狀，經(jīng)非透析治療不緩解；符合上述條件之一者可行血液透析（或腹膜透析）治療；

　　2.有透析記錄的病歷復(fù)印件；

　　3.有本專業(yè)醫(yī)師出具的需進(jìn)行門診血液透析（或腹膜透析）的診斷證明。

　　十七、再生障礙性貧血

　　符合下列各項(xiàng)：

　　1.全血細(xì)胞減少（或1至2系減少），淋巴細(xì)胞比例增高；

　　2.骨髓多部位穿刺顯示增生減低或重度減低，造血細(xì)胞減少，非造血細(xì)胞比例增高；

　　3.骨髓活檢增生減低，造血細(xì)胞減少，脂肪細(xì)胞和/或非造血細(xì)胞增多；

　　4.除外其他原因引起的全血細(xì)胞減少。