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關(guān)于落實(shí)“乙類乙管”后新型冠狀病毒感染患者治療費(fèi)用醫(yī)療保障相關(guān)政策的通知

　　為貫徹落實(shí)國家醫(yī)保局、財(cái)政部、國家衛(wèi)生健康委、國家疾控局《關(guān)于實(shí)施“乙類乙管”后優(yōu)化新型冠狀病毒感染患者治療費(fèi)用醫(yī)療保障相關(guān)政策的通知》(醫(yī)保發(fā)〔2023〕1號(hào))，根據(jù)“乙類乙管”總體方案“保健康、防重癥”要求，確保人民群眾平穩(wěn)度過感染高峰期，現(xiàn)就優(yōu)化調(diào)整我省醫(yī)療保障相關(guān)政策有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

　　一、優(yōu)化醫(yī)保支付政策，提高基層就醫(yī)報(bào)銷水平

　　新型冠狀病毒感染患者在所有收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，符合衛(wèi)生健康部門制定的新型冠狀病毒感染診療方案的住院醫(yī)療費(fèi)用，執(zhí)行前期費(fèi)用保障政策，由基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等按規(guī)定支付后，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分由財(cái)政給予補(bǔ)助，所需資金由就醫(yī)地財(cái)政先行支付，中央財(cái)政按實(shí)際發(fā)生費(fèi)用的60%予以補(bǔ)助。該政策以患者入院時(shí)間計(jì)算，先行執(zhí)行至2023年3月31日。

　　加大醫(yī)保對(duì)農(nóng)村地區(qū)、城市社區(qū)等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜支持力度，協(xié)同推動(dòng)實(shí)施分級(jí)診療，引導(dǎo)患者基層就醫(yī)，確保醫(yī)療服務(wù)平穩(wěn)有序。鼓勵(lì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)配足醫(yī)保藥品目錄內(nèi)(含省級(jí)臨時(shí)增補(bǔ))的新型冠狀病毒感染治療藥物。對(duì)在基層醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu))發(fā)生的新型冠狀病毒感染及疑似癥狀參保患者門急診費(fèi)用實(shí)施專項(xiàng)保障。參保患者在基層醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu))發(fā)生的與新型冠狀病毒感染救治有關(guān)的門急診費(fèi)用，醫(yī)保報(bào)銷不設(shè)起付線和封頂線，報(bào)銷比例為80%，先行執(zhí)行至2023年3月31日。

　　參保患者在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的新型冠狀病毒感染治療門急診費(fèi)用，按照其他乙類傳染病醫(yī)保政策執(zhí)行。

　　二、執(zhí)行臨時(shí)醫(yī)保藥品目錄，滿足患者用藥需求

　　落實(shí)國家關(guān)于新型冠狀病毒感染診療方案中新型冠狀病毒治療藥品延續(xù)醫(yī)保臨時(shí)支付政策，根據(jù)我省實(shí)際，臨時(shí)增補(bǔ)26個(gè)新型冠狀病毒感染治療藥品納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?/span>，先行執(zhí)行至2023年3月31日。

　　26個(gè)藥品名單：點(diǎn)擊查看

　　三、支持“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)，助力患者在線診療

　　各地衛(wèi)生健康部門要及時(shí)公布提供“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單。對(duì)于行業(yè)部門準(zhǔn)許針對(duì)新型冠狀病毒感染開放的互聯(lián)網(wǎng)首診服務(wù)，按規(guī)定為出現(xiàn)新型冠狀病毒感染相關(guān)癥狀、符合《新冠病毒感染者居家治療指南》的患者提供醫(yī)保移動(dòng)支付結(jié)算服務(wù)。醫(yī)保部門按線上線下一致的原則配套互聯(lián)網(wǎng)首診醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策，報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與線下一致。新型冠狀病毒感染相關(guān)癥狀復(fù)診服務(wù)，仍按現(xiàn)行互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診報(bào)銷政策執(zhí)行。

　　四、完善價(jià)格形成機(jī)制，滿足臨床救治需求

　　繼續(xù)做好新型冠狀病毒感染患者治療所需藥品等價(jià)格談判或磋商、集中采購、掛網(wǎng)采購、備案采購、價(jià)格監(jiān)測(cè)等工作，降低新型冠狀病毒感染患者治療成本。同時(shí)，新增高流量濕化吸氧治療、俯臥位通氣治療、互聯(lián)網(wǎng)+新型冠狀病毒感染首診等醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，并按規(guī)定納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。

　　五、強(qiáng)化基金運(yùn)行管理，提升醫(yī)保保障能力

　　各地要加快推進(jìn)政策落實(shí)，既合理減輕群眾負(fù)擔(dān)，又確?；鸢踩沙掷m(xù)。加強(qiáng)門急診專項(xiàng)保障基金監(jiān)管，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員合理用藥、合理檢查。要建立醫(yī)?；疬\(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，必要時(shí)可在本地區(qū)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金之間統(tǒng)籌調(diào)劑。對(duì)醫(yī)保基金收不抵支的統(tǒng)籌地區(qū)，由市縣政府給予補(bǔ)助，具體分擔(dān)辦法由各市州自行確定。

　　六、優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦流程，提供便捷醫(yī)保服務(wù)

　　各地要加強(qiáng)對(duì)經(jīng)辦人員政策培訓(xùn)，優(yōu)化醫(yī)保便民服務(wù)，做好新舊政策銜接各項(xiàng)經(jīng)辦工作。要加快醫(yī)保電子憑證應(yīng)用，優(yōu)化拓展醫(yī)保網(wǎng)廳、醫(yī)保信息平臺(tái)功能，切實(shí)提升醫(yī)保信息化服務(wù)水平。持續(xù)做好慢性病患者用藥保障，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)為慢性病患者開具的長處方用藥按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。省醫(yī)保局將印發(fā)《新型冠狀病毒感染患者收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算臨時(shí)專項(xiàng)協(xié)議》，各地要根據(jù)需要，及時(shí)與具有新型冠狀病毒感染治療能力、能夠聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算的非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂臨時(shí)專項(xiàng)協(xié)議，并加強(qiáng)協(xié)議管理，指導(dǎo)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好新型冠狀病毒感染相關(guān)診斷、結(jié)算等信息采集和上傳等工作。同時(shí)，優(yōu)化醫(yī)保結(jié)算流程，加快資金撥付進(jìn)度，確保不因醫(yī)保結(jié)算問題影響政策落實(shí)。充分發(fā)揮經(jīng)辦力量，推進(jìn)服務(wù)下沉，市縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要在做好參保宣傳動(dòng)員等經(jīng)辦服務(wù)的同時(shí)，配合相關(guān)部門做好農(nóng)村地區(qū)、城市社區(qū)健康宣傳工作，普及疫情防控知識(shí)，提高群眾自我防護(hù)意識(shí)，切實(shí)做到醫(yī)保經(jīng)辦管理不放松、醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)不間斷。

　　七、加強(qiáng)部門協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)，確保政策落地見效

　　新型冠狀病毒感染實(shí)施“乙類乙管”，是黨中央、國務(wù)院在綜合評(píng)估病毒變異、疫情形勢(shì)和我國防控工作等基礎(chǔ)上作出的重大決策。各相關(guān)部門要提高政治站位，加強(qiáng)協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)，切實(shí)履行職責(zé)，確保將醫(yī)療保障相關(guān)政策落實(shí)到位。醫(yī)保部門負(fù)責(zé)相關(guān)費(fèi)用的審核、結(jié)算工作，加強(qiáng)基金監(jiān)管；財(cái)政部門負(fù)責(zé)及時(shí)撥付財(cái)政補(bǔ)助資金；衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好新型冠狀病毒感染患者的認(rèn)定、信息登記、數(shù)據(jù)上傳等工作。

　　本通知事項(xiàng)自新型冠狀病毒感染實(shí)施“乙類乙管”之日起施行。

　　甘肅醫(yī)療保障局 ?甘肅省財(cái)政廳 甘肅省衛(wèi)生健康委

　　2023年1月7日

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