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2024年南寧惠邕保理賠熱門問題解答 廣西惠保險

更新時間:2024-05-09 17:19:22作者:佚名

2024年南寧惠邕保理賠熱門問題解答 廣西惠保險

  理賠流程

  【基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用及基本醫(yī)療保險范圍外住院醫(yī)療費用理賠流程】

  【質(zhì)子重離子醫(yī)療費用理賠流程】

  1、線上申請:關(guān)注“南寧惠邕?!蔽⑿殴娞?,依次點擊理賠申請>住院理賠,根據(jù)提示上傳理賠影像材料。接到通知后將理賠紙質(zhì)資料郵寄(不接收到付件)或遞交至指定地址:

  郵寄地址1:南寧市良慶區(qū)金象大道2號

  郵寄地址2:南寧市青秀區(qū)星湖路16號

  聯(lián)系電話:400-111-8666

  現(xiàn)場遞交:服務網(wǎng)點(詳見表一)

  2、線下申請:可通過服務網(wǎng)點(詳見表一)提交理賠相關(guān)資料申請理賠。

  3、理賠資料:

  (1)保險金給付申請書;

  (2)醫(yī)院發(fā)票原件、若醫(yī)院發(fā)票為復印件(復印件需由原件留存處蓋章確認)、已報銷過的結(jié)算單;

  (3)住院病歷/出院小結(jié)(住院病歷含病案首頁、入院記錄、出院小結(jié)、影像檢查報告等)、門急診病歷;

  (4)所能提供的與確認保險事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其它證明和資料:

  (5)被保險人身份證(若被保險人是未成年人,需同時提供監(jiān)護人身份證件、關(guān)系證明);

  (6)受益人身份證、銀行卡復印件;

  【特定藥品費用醫(yī)療保險金理賠流程】

  1、線上申請:

 ?、偬厮幹备渡暾垼宏P(guān)注“南寧惠邕?!蔽⑿殴娞枺来吸c擊理賠申請>特藥服務>特藥用藥申請,根據(jù)提示上傳理賠影像材料。工作人員進行用藥合理性審核,審核通過后到店取藥或者送藥上門,同時領藥時收取影像材料對應的全套紙質(zhì)材料及簽署藥品服務確認書(藥房提供,客戶僅簽字)。

  ②特藥事后申請:關(guān)注“南寧惠邕?!蔽⑿殴娞?,依次點擊理賠申請>特藥服務>特藥事后報銷申請,根據(jù)提示上傳理賠影像材料。接到通知后將理賠紙質(zhì)資料郵寄或遞交至指定地址:

  郵寄地址1:南寧市良慶區(qū)金象大道2號

  郵寄地址2:南寧市青秀區(qū)星湖路16號

  聯(lián)系電話:400-111-8666

  現(xiàn)場遞交:服務網(wǎng)點(詳見表一)

  2、線下申請:可通過服務網(wǎng)點(詳見表一)提交理賠相關(guān)資料申請理賠。

  3、理賠資料:

  (1)保險金給付申請書;

  (2)被保險人身份證件(若被保險人是未成年人,需同時提供監(jiān)護人身份證件、關(guān)系證明);

  (3)門(急)診病歷/住院病歷(住院病歷含病案首頁、入院記錄、出院小結(jié)等);首次申請需提供初次確診罹患相關(guān)疾病的病史材料。

  (4)藥品處方/外購藥證明;

  (5)病理診斷報告、影像檢查報告、免疫組化/基因檢測報告;

  (6)發(fā)票原件、若發(fā)票為復印件(復印件需由原件留存處蓋章確認)、已報銷過的結(jié)算單;

  (7)受益人身份證、銀行卡復印件;

  二、重要提示

  1、若被保險人是未成年人,需同時提供監(jiān)護人身份證件、關(guān)系證明;

  2、若被保險人身故,需同時提供醫(yī)學死亡證明、受益人關(guān)系證明;

  3、若被保險人委托他人申請理賠,需簽署授權(quán)委托書,授權(quán)委托書須理賠申請資格人親筆簽名,且需注明授權(quán)范圍或事項,并提供委托雙方身份證件。

  理賠時效是多久?

  1、保險公司在收到客戶齊全理賠材料后,對性質(zhì)明確、屬于保險責任范圍內(nèi)的申請案件,將在10個工作日內(nèi)進行核定。情形復雜的,保險公司將在30日內(nèi)(需要投保人、被保險人或受益人補充提供有關(guān)證明和材料的時間不計算在內(nèi))做出核定。

  2、保險金申請人向保險公司請求給付保險金的訴訟時效期間為2 年,自其知道或者應當知道保險事故發(fā)生之日起計算。

  做了牙科正畸/美容整形,可以賠付嗎?

  非因意外傷害而進行的整形手術(shù)不屬于保險責任,不予賠付。

  本產(chǎn)品因交通事故、生育等醫(yī)保不能報銷的事故可以報銷嗎?

  不符合醫(yī)保報銷政策的事故不予報銷。

  如果理賠的時候不再是城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人還能理賠嗎?

  出險時,若被保險人不再享受城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇,惠邕保將不再承擔保險責任。

  我的醫(yī)療機構(gòu)病歷書寫不全,也沒有相應費用清單,應怎么辦?

  建議您找主治醫(yī)生和就診醫(yī)療機構(gòu)協(xié)助提供完整的診治及用藥記錄、打印出費用清單,以順利完成保險索賠申請手續(xù)。

  住院費用清單怎樣取得?

  建議您找主治醫(yī)生和就診醫(yī)療機構(gòu)協(xié)助提供完整的診治及用藥記錄、打印出費用清單,以順利完成保險索賠申請手續(xù)。

  醫(yī)療費收據(jù)丟失了,醫(yī)院不給補辦還能理賠嗎?醫(yī)院留存聯(lián)復印件并加蓋醫(yī)院的財務專用章是否可以代替原件?

  抱歉,根據(jù)有關(guān)規(guī)定,您只有提供發(fā)票原件才可以申請理賠,請務必妥善保管好。對于已經(jīng)從其他途徑獲得相關(guān)醫(yī)療費用補償?shù)模瑧峁┥鐣踞t(yī)療保險機構(gòu)、商業(yè)保險機構(gòu)或其他第三方的醫(yī)療資料復印件(蓋收取醫(yī)療資料原件處的公章)及醫(yī)療費用分割單或醫(yī)療費用結(jié)算證明。

  參保時屬于既往癥人群,如果因非既往癥疾病住院產(chǎn)生的相關(guān)醫(yī)療費用,對應的報銷比例是按照既往癥人群比例賠付還是一般參保人比例賠付?

  參保時屬于既往癥人群的,保障期間內(nèi)不論是否由于既往癥產(chǎn)生的醫(yī)療費用,均按照每個保障范圍項下,既往癥人群對應的賠付比例進行計算。

  指定醫(yī)療機構(gòu)?

  指定醫(yī)療機構(gòu)指中華人民共和國境內(nèi)(不包括香港、澳門、臺灣地區(qū))二級(含)及以上醫(yī)院或保險人認可的醫(yī)療機構(gòu)(不包括其附屬的國際醫(yī)療、特需醫(yī)療、貴賓醫(yī)療、外賓醫(yī)療或者相類似的部門和科室),且應符合下列所有條件:

  (1)擁有合法經(jīng)營執(zhí)照;

  (2)設立的主要目的為向受傷者和患病者提供留院治療和護理服務;

  (3)有合格的醫(yī)生和護士提供全日二十四小時的醫(yī)療和護理服務;

  (4)非主要作為康復醫(yī)院、診所、護理、療養(yǎng)、戒酒、戒毒或類似的醫(yī)療機構(gòu)。

  ??漆t(yī)生?

  指同時滿足以下四項資格條件的醫(yī)生:

  (1)具有有效的中華人民共和國《醫(yī)師資格證書》;

  (2)具有有效的中華人民共和國《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》,并按期到相關(guān)部門登記注冊;

  (3)具有有效的中華人民共和國主治醫(yī)師或者主治醫(yī)師以上職稱的《醫(yī)師職稱證書》;

  (4)在二級或二級以上醫(yī)院的相應科室從事臨床工作三年以上。

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