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　　為進(jìn)一步提高門(mén)診特定病種保障水平，貫徹落實(shí)廣東省門(mén)診特定病種規(guī)定，我市結(jié)合實(shí)際，認(rèn)真參照省政策框架，在確保參保人待遇不降低的前提下，對(duì)門(mén)診特定病種管理辦法進(jìn)行調(diào)整。2021年8月1日起，《東莞市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特定病種管理暫行辦法》(東醫(yī)保〔2021〕35號(hào))將正式實(shí)施。

　　此次調(diào)整，將進(jìn)一步健全我市門(mén)診特定病種(以下簡(jiǎn)稱“門(mén)特”)多層次保障機(jī)制，擴(kuò)大醫(yī)保受益面，減輕參保人員門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

　　一、病種變化

　　1.門(mén)特范圍擴(kuò)大，增加了25個(gè)病種

　　東莞嚴(yán)格執(zhí)行省的要求，將全省統(tǒng)一執(zhí)行的病種全數(shù)納入本市基本險(xiǎn)門(mén)特范圍;調(diào)整后，我市門(mén)特病種調(diào)整至63種，其中基本險(xiǎn)門(mén)特增加到54種，補(bǔ)充險(xiǎn)門(mén)特調(diào)整為9種。

　　2.繼續(xù)執(zhí)行原有的門(mén)特病種。根據(jù)省的要求，基本險(xiǎn)執(zhí)行全省統(tǒng)一的門(mén)特范圍，同時(shí)，本市已開(kāi)展的，不在省目錄范圍內(nèi)的門(mén)特病種，繼續(xù)進(jìn)行保障，保障參保人待遇不受影響。對(duì)患有新增門(mén)特病種的參保人，可按新政策有關(guān)規(guī)定申請(qǐng)享受門(mén)特待遇，醫(yī)保受益面進(jìn)一步擴(kuò)大。

　　二、待遇變化

　　1.門(mén)特實(shí)行分類管理制度，待遇水平提升

　　為規(guī)范管理本市門(mén)特病種，將基本險(xiǎn)門(mén)特分為三類管理，并對(duì)待遇進(jìn)行調(diào)整，具體各分類待遇標(biāo)準(zhǔn)如下：

　　三、就醫(yī)管理變化

　　1.門(mén)特資格由醫(yī)院直接審核，減少群眾跑腿

　　按照省的規(guī)定，門(mén)特待遇認(rèn)定審核工作由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)下放到具有門(mén)特認(rèn)定資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)參保人進(jìn)行確診，并按照相應(yīng)門(mén)特準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)予以審核確認(rèn)，參保人申請(qǐng)門(mén)特待遇步驟簡(jiǎn)化，流程簡(jiǎn)單，減少群眾跑腿次數(shù)。

　　備注：病情需要確需到市外就醫(yī)的或完成本市異地就醫(yī)備案的門(mén)特參保人，應(yīng)向醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)門(mén)特待遇認(rèn)定。門(mén)特選定醫(yī)藥機(jī)構(gòu)原則上一個(gè)年度內(nèi)不變更。但參保人確因病情需要及居住地遷移等情形需要變更門(mén)特選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，可向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或符合規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出變更，一個(gè)年度內(nèi)允許辦理一次變更手續(xù)。

　　2.可多選擇一家社區(qū)門(mén)診就醫(yī)點(diǎn)，就診更加便利

　　除三類門(mén)特就醫(yī)點(diǎn)為一家社區(qū)門(mén)診外，其余病種均在原來(lái)的基礎(chǔ)上可選擇多一家社區(qū)門(mén)診作為門(mén)特定點(diǎn)。此次調(diào)整考慮到參保人就診便利程度，為提高參保人就診彈性，設(shè)定多一家門(mén)特定點(diǎn)供參保人選擇。

　　備注：表內(nèi)社區(qū)門(mén)診就醫(yī)點(diǎn)為參保人社區(qū)門(mén)診就醫(yī)點(diǎn)(或其對(duì)應(yīng)鎮(zhèn)街(園區(qū))社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)

　　四、門(mén)特病種目錄及年度基本醫(yī)療費(fèi)限額

　　1.基本險(xiǎn)門(mén)特目錄

　　2.補(bǔ)充險(xiǎn)門(mén)特目錄