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2024臺州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷比例 臺州城鄉(xiāng)醫(yī)療保險

更新時間:2024-03-20 00:39:16作者:佚名

2024臺州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷比例 臺州城鄉(xiāng)醫(yī)療保險

  臺州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷比例

  門診

  二類參保人員在一個醫(yī)保結算年度內,在參保地基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構的三級、二級、一級及以下發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定支付范圍的普通門(急)診醫(yī)療費用由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金分別按10%、20%和50%支付;

  已參加公立醫(yī)院改革的一級及以下基層衛(wèi)生醫(yī)療機構按60%支付。

  各級醫(yī)療機構中草藥門診報銷比例為50%。

  二類參保人員基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為900元,與基層衛(wèi)生醫(yī)療機構家庭醫(yī)生簽約的參保人員為1200元。

  住院:

  1.參保人員在參保地基本醫(yī)療保險定點的三級、二級、一級及以下醫(yī)療機構住院發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定支付范圍的醫(yī)療費用,先由個人負擔相應的起付標準后再按下列規(guī)定支付:

  二類:起付標準至最高可報費用限額以下部分,基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金分別支付70%、75%、80%。

  2.參保人員在市外符合條件的定點醫(yī)療機構住院發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定支付范圍的醫(yī)療費用,先由個人負擔相應的起付標準后再按下列規(guī)定支付:

  二類:起付標準至最高可報費用限額以下部分,基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金在二級及以上定點醫(yī)療機構統(tǒng)一按50%比例支付,一級及以下定點醫(yī)療機構統(tǒng)一按40%比例支付。

  特殊病

  參保人員特殊病種門診治療發(fā)生的醫(yī)療費,享受住院待遇標準,不設起付線,以醫(yī)保年度為一個結算周期,并計入當年度住院最高可報費用內。

  大病保險

  一個醫(yī)保年度內,參保人員住院、特殊病種門診合規(guī)醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金支付后累計個人負擔部分及大病保險特殊用藥費用,2萬元以上至5萬元部分,由大病保險基金承擔60%;5萬元(含)以上部分,由大病保險基金承擔65%。大病保險待遇享受時間與基本醫(yī)療保險一致,不設封頂線。

  合規(guī)醫(yī)療費用,即符合醫(yī)保開支范圍的醫(yī)療費用,是指一個醫(yī)保年度內參保人員在定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合《浙江省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》《浙江省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務項目目錄》規(guī)定的醫(yī)療費用(自費、自理費用除外)。

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