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　　結(jié)付標(biāo)準(zhǔn)

　　居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員在定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的符合醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)付規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行確定起付標(biāo)準(zhǔn)、超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)部分根據(jù)全年費(fèi)用累計(jì)情況分段按比例結(jié)付以及住院醫(yī)療費(fèi)用封頂辦法。

　　1．參保人員每次住院起付標(biāo)準(zhǔn)以?xún)?nèi)的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人負(fù)擔(dān)。每一結(jié)算年度的住院起付標(biāo)準(zhǔn)如下：

　?、艑W(xué)生和少年兒童，當(dāng)年度首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)不分醫(yī)院級(jí)別，統(tǒng)一為500元。當(dāng)年度第二次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為250元。第三次及以上住院起付標(biāo)準(zhǔn)均為100元。

　?、评夏昃用?、失業(yè)人員和征地保養(yǎng)人員，市級(jí)及市級(jí)以上醫(yī)院800元，區(qū)（縣）級(jí)醫(yī)院、專(zhuān)科醫(yī)院500元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層醫(yī)院300元。當(dāng)年度第二次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為首次的50%。第三次及以上住院起付標(biāo)準(zhǔn)均為100元。

　?、欠苍诒臼芯癫《c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，經(jīng)確診為精神病住院治療的參保人員，其發(fā)生的符合醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)付規(guī)定的住院費(fèi)用不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

　　2．參保人員每一結(jié)算年度的住院結(jié)付比例如下：

　?。?）學(xué)生和少年兒童，每次住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn)后，其余部分根據(jù)其本人當(dāng)年度實(shí)際住院和門(mén)診特定項(xiàng)目醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)情況直接進(jìn)入相應(yīng)結(jié)付段：累計(jì)在4萬(wàn)元以?xún)?nèi)的部分，醫(yī)?；鸾Y(jié)付75%；4萬(wàn)元至10萬(wàn)元的部分，醫(yī)?；鸾Y(jié)付80%；10萬(wàn)元至20萬(wàn)元的部分，醫(yī)保基金結(jié)付85%；20萬(wàn)元至35萬(wàn)元的部分，醫(yī)?；鸾Y(jié)付90%。

　?。?）老年居民、失業(yè)人員和征地保養(yǎng)人員，每次住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn)后，其余部分根據(jù)其本人當(dāng)年度實(shí)際住院和門(mén)診特定項(xiàng)目醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)情況直接進(jìn)入相應(yīng)結(jié)付段：累計(jì)在4萬(wàn)元以?xún)?nèi)的部分，醫(yī)?；鸾Y(jié)付75%；4萬(wàn)元至10萬(wàn)元的部分，醫(yī)?；鸾Y(jié)付80%；10萬(wàn)元至20萬(wàn)元的部分，醫(yī)?；鸾Y(jié)付85%，20萬(wàn)元至35萬(wàn)元的部分，醫(yī)?；鸾Y(jié)付90%。

　　3．連續(xù)住院超過(guò)180天的，每180天作一次住院結(jié)算，超過(guò)180天的部分按再次住院處理。

　　4．參保人員在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)累計(jì)住院和門(mén)診特定項(xiàng)目醫(yī)療費(fèi)用以35萬(wàn)元為封頂線；超過(guò)封頂線以上的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)?；鸩挥杞Y(jié)付。

　　5.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金按上述比例結(jié)付后，滿足大病保險(xiǎn)保障及醫(yī)療實(shí)時(shí)救助基金保障的費(fèi)用按相應(yīng)規(guī)定結(jié)付（參考大病保險(xiǎn)保障及實(shí)時(shí)醫(yī)療救助保障具體結(jié)付辦法），剩余部分個(gè)人承擔(dān)部分。