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開(kāi)封職工醫(yī)保和新農(nóng)合有什么區(qū)別 開(kāi)封市職工醫(yī)保

更新時(shí)間:2023-05-30 16:50:43作者:未知

開(kāi)封職工醫(yī)保和新農(nóng)合有什么區(qū)別 開(kāi)封市職工醫(yī)保

  一、職工醫(yī)保

  全稱(chēng)一般為城職職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),適用于有工作的職工。一般只要單位正規(guī)的話(huà),都會(huì)參保這種醫(yī)保。

  它的繳費(fèi)方式為單位交社?;鶖?shù)(或稱(chēng)認(rèn)定工資)的8%,個(gè)人交2%。

  此外沒(méi)有工作單位、自謀職業(yè)的本地居民、個(gè)體工商戶(hù)或者失業(yè)后的參保者(稱(chēng)為靈活就業(yè)人員),同樣能參加職工醫(yī)保。靈活就業(yè)人員只能個(gè)人繳費(fèi),具體費(fèi)用不同。

  二、城居醫(yī)保和新農(nóng)合

  全稱(chēng)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。他們面向的是沒(méi)有工作的普通群眾,比如農(nóng)民、青少年、大學(xué)生等,區(qū)別只有參保人的戶(hù)口在農(nóng)村還是城市。

  河南省已經(jīng)整合這兩種醫(yī)療保險(xiǎn),統(tǒng)一為“城鄉(xiāng)居民醫(yī)?!?。目前開(kāi)封市統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)為每人每年350元,不分農(nóng)村城市,可以享受的報(bào)銷(xiāo)待遇是一樣的。

  三、大病醫(yī)保

  因?yàn)榛踞t(yī)保對(duì)報(bào)銷(xiāo)上限有所限制,因此對(duì)于一些比較大的疾病這個(gè)額度基本上是杯水車(chē)薪了。因此,大病醫(yī)保,或者稱(chēng)大額醫(yī)療保險(xiǎn),作為一種補(bǔ)充險(xiǎn)出現(xiàn),并非單獨(dú)險(xiǎn)種。

  不少媒體經(jīng)常把大病補(bǔ)助與大病醫(yī)療互助基金弄混淆,職工醫(yī)保中的大病醫(yī)療互助基金需要職工個(gè)人(或單位)每年繳納幾十或幾百元,職工在享受完職工醫(yī)保基金支付的的年度限額后(一般為6-15萬(wàn)之間),年度內(nèi)發(fā)生的超額費(fèi)用由大病互助基金支付(總額一般控制在15-30萬(wàn)元,各地政策不一),這個(gè)政策目前只有職工醫(yī)保實(shí)現(xiàn)。而大病補(bǔ)助是參保人員身患重病年度醫(yī)療費(fèi)用過(guò)大,在年度限額之外,另外單獨(dú)進(jìn)行的補(bǔ)助。

  四、其他醫(yī)保

  一些特殊行業(yè)如電力、鐵路等有自己獨(dú)立的醫(yī)保系統(tǒng),單獨(dú)報(bào)銷(xiāo)結(jié)算,報(bào)銷(xiāo)金額也與普通醫(yī)保不同。不過(guò)目前已經(jīng)逐漸開(kāi)始合并到地方醫(yī)保系統(tǒng)。具體政策仍然在變動(dòng)。

  此外,離休人員和1-6級(jí)的革命傷殘軍人,參加的離休醫(yī)保也是單獨(dú)存在,待遇高,基本上是全額報(bào)銷(xiāo)。

  低保、重殘、三無(wú)人員的個(gè)人醫(yī)保繳費(fèi)各地一般都有政策減免。

  五、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)

  門(mén)診報(bào)銷(xiāo)全國(guó)各地情況不同有所浮動(dòng),但是一般都可以刷卡報(bào)銷(xiāo),有的地方或者險(xiǎn)種要求綁定醫(yī)院或者社區(qū)健康中心,全國(guó)各地有差異。大體上說(shuō),職工醫(yī)保一般報(bào)銷(xiāo)比例在70%-80%,居民和農(nóng)合一般在40-50%。

  住院報(bào)銷(xiāo)的醫(yī)保都會(huì)有一個(gè)起付線(xiàn)(部分地方叫門(mén)檻費(fèi)),根據(jù)醫(yī)院等級(jí)劃定,不同等級(jí)不同地區(qū)的醫(yī)院不同,且超過(guò)的部分才能報(bào)銷(xiāo),等級(jí)高的醫(yī)院,起付線(xiàn)就高,住院報(bào)銷(xiāo)也有上限。

  報(bào)銷(xiāo)比例各地的政策有密切的關(guān)系,和個(gè)人住院的用藥情況、檢查情況有關(guān)系,醫(yī)保只按比例報(bào)銷(xiāo)目錄內(nèi)的費(fèi)用,而并非全部報(bào)銷(xiāo)。假如使用了目錄外的藥品、檢查、基本上就報(bào)銷(xiāo)不了多少。

本文標(biāo)簽: 醫(yī)保  職工  大病  政策  參保  

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