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寧波居民醫(yī)保門診報銷政策2023年(寧波居民醫(yī)保門診報銷政策2023年度)

更新時間:2023-11-01 13:36:02作者:佚名

寧波居民醫(yī)保門診報銷政策2023年(寧波居民醫(yī)保門診報銷政策2023年度)

  寧波居民醫(yī)保門診報銷政策2023年

  居民醫(yī)保參保人門診待遇分為兩種,分別是普通門診待遇特病門診待遇。

  普通門診待遇

  2024年起,我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員,不論成年居民還是嬰幼兒或各類學生,在一個醫(yī)保年度發(fā)生的符合醫(yī)保規(guī)定范圍的普通門診封頂線由原來的4000元升至5000元。

  “封頂線”是指基本醫(yī)療保險基金支付參保人員醫(yī)療費用的最高支付限額。超出最高支付限額以上的醫(yī)療費用,基本醫(yī)療保險基金不再支付。

  待遇具體見下表:

  溫馨提示:想要了解醫(yī)保定點醫(yī)療機構等級信息,您可以在通過“浙里辦”APP或小程序中的“浙里醫(yī)?!睂^(qū)查詢。

  舉個例子:

  李同學,今年10歲,按規(guī)定參加了寧波市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險,本年度因感冒第一次門診就醫(yī),檢查和藥品醫(yī)保規(guī)定范圍內的費用一共80元,如果李同學是去社區(qū)醫(yī)院就診,那么,合規(guī)費用80元的60%由醫(yī)?;鹬Ц?,個人自付僅需32元;如果李同學去三級醫(yī)院就診,那么,同樣80元的合規(guī)費用,基金支付30%,個人自付需要56元。

  特病門診待遇

  門診特殊病種治療具體項目有以下9類:

  (1)惡性腫瘤治療(指門診就醫(yī)中發(fā)生的化療、放療、內分泌特異治療、細胞免疫治療、同位素治療、介入治療、中醫(yī)藥治療相關費用,及與惡性腫瘤治療相關的藥品、手術、檢查費用);

 ?。?)重癥尿毒癥透析治療;

 ?。?)器官、組織移植術的符合醫(yī)保支付范圍的術后抗排異治療;

 ?。?)雙相情感障礙、中重度阿爾茨海默癥(老年癡呆癥)、精神分裂癥、抑郁癥(中、重度)、躁狂癥、強迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神病、兒童孤獨癥??浦委煟ㄟ@10項精神類特殊病種應在有特殊病種治療資格的精神病專科醫(yī)院、三級醫(yī)療機構精神病??啤⒖h級或行政區(qū)區(qū)級綜合性醫(yī)院的精神病??凭歪t(yī));

 ?。?)系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療;

 ?。?)再生障礙性貧血治療;

  (7)血友病治療;

 ?。?)肺結核(包括耐多藥肺結核)治療;

  (9)癲癇治療。

  當前,我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診特病封頂線25萬元。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員特病門診待遇分了成年居民、嬰幼兒及各類學生二類不同的報銷比例。

  待遇具體見下表:

  這里強調下:不是所有醫(yī)療機構都有特殊病種治療資格,只有在指定醫(yī)療機構內發(fā)生的特病門診治療醫(yī)療費,才符合待遇享受要求。

  門診特殊病種治療應事先辦理備案手續(xù),由指定醫(yī)院副主任及以上職稱醫(yī)師(精神病特病治療由專科醫(yī)師)提出診斷治療意見,填寫《享受規(guī)定(特殊慢性)病種待遇備案表》,在寧波市就診人員由定點醫(yī)院醫(yī)保職能部門通過醫(yī)保系統(tǒng),為參保人員代辦備案手續(xù)。異地居住人員可根據(jù)出院小結或病理切片報告,通過浙江政務服務網、浙里辦APP或小程序辦理。

  舉個例子:

  錢大叔,今年55歲,按規(guī)定參加了寧波市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險,去年確診罹患癌癥,按規(guī)定在市第二醫(yī)院進行化療。一次特病門診合規(guī)費用3000元,醫(yī)?;鸢匆?guī)定支付2100元,個人自付900元。

  政策來源:寧波醫(yī)療保障,原文https://mp.weixin.qq.com/s/n-2NvFBsGO_nUVoNcgbQQQ

本文標簽: 醫(yī)保  門診  待遇  精神病  寧波市  

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