寧波居民醫(yī)保門診報銷政策2023年（寧波居民醫(yī)保門診報銷政策2023年度）
2023-11-01
更新時間：2023-11-01 13:36:02作者：佚名
寧波居民醫(yī)保門診報銷政策2023年
居民醫(yī)保參保人門診待遇分為兩種，分別是普通門診待遇和特病門診待遇。
普通門診待遇
2024年起，我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，不論成年居民還是嬰幼兒或各類學生，在一個醫(yī)保年度發(fā)生的符合醫(yī)保規(guī)定范圍的普通門診封頂線由原來的4000元升至5000元。
“封頂線”是指基本醫(yī)療保險基金支付參保人員醫(yī)療費用的最高支付限額。超出最高支付限額以上的醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險基金不再支付。
待遇具體見下表：
溫馨提示：想要了解醫(yī)保定點醫(yī)療機構等級信息，您可以在通過“浙里辦”APP或小程序中的“浙里醫(yī)?！睂^(qū)查詢。
舉個例子：
李同學，今年10歲，按規(guī)定參加了寧波市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，本年度因感冒第一次門診就醫(yī)，檢查和藥品醫(yī)保規(guī)定范圍內的費用一共80元，如果李同學是去社區(qū)醫(yī)院就診，那么，合規(guī)費用80元的60%由醫(yī)?；鹬Ц?，個人自付僅需32元；如果李同學去三級醫(yī)院就診，那么，同樣80元的合規(guī)費用，基金支付30%，個人自付需要56元。
特病門診待遇
門診特殊病種治療具體項目有以下9類：
（1）惡性腫瘤治療（指門診就醫(yī)中發(fā)生的化療、放療、內分泌特異治療、細胞免疫治療、同位素治療、介入治療、中醫(yī)藥治療相關費用，及與惡性腫瘤治療相關的藥品、手術、檢查費用）；
?。?）重癥尿毒癥透析治療；
?。?）器官、組織移植術的符合醫(yī)保支付范圍的術后抗排異治療；
?。?）雙相情感障礙、中重度阿爾茨海默癥（老年癡呆癥）、精神分裂癥、抑郁癥（中、重度）、躁狂癥、強迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神病、兒童孤獨癥?？浦委煟ㄟ@10項精神類特殊病種應在有特殊病種治療資格的精神病專科醫(yī)院、三級醫(yī)療機構精神病?？啤⒖h級或行政區(qū)區(qū)級綜合性醫(yī)院的精神病?？凭歪t(yī)）；
?。?）系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療；
?。?）再生障礙性貧血治療；
（7）血友病治療；
?。?）肺結核（包括耐多藥肺結核）治療;
（9）癲癇治療。
當前，我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診特病封頂線25萬元。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員特病門診待遇分了成年居民、嬰幼兒及各類學生二類不同的報銷比例。
待遇具體見下表：
這里強調下：不是所有醫(yī)療機構都有特殊病種治療資格，只有在指定醫(yī)療機構內發(fā)生的特病門診治療醫(yī)療費，才符合待遇享受要求。
門診特殊病種治療應事先辦理備案手續(xù)，由指定醫(yī)院副主任及以上職稱醫(yī)師（精神病特病治療由專科醫(yī)師）提出診斷治療意見，填寫《享受規(guī)定（特殊慢性）病種待遇備案表》，在寧波市就診人員由定點醫(yī)院醫(yī)保職能部門通過醫(yī)保系統(tǒng)，為參保人員代辦備案手續(xù)。異地居住人員可根據(jù)出院小結或病理切片報告，通過浙江政務服務網、浙里辦APP或小程序辦理。
舉個例子：
錢大叔，今年55歲，按規(guī)定參加了寧波市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，去年確診罹患癌癥，按規(guī)定在市第二醫(yī)院進行化療。一次特病門診合規(guī)費用3000元，醫(yī)?；鸢匆?guī)定支付2100元，個人自付900元。
政策來源：寧波醫(yī)療保障，原文https://mp.weixin.qq.com/s/n-2NvFBsGO_nUVoNcgbQQQ