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太原城鄉(xiāng)門診醫(yī)療救助費用怎么清算(太原城鄉(xiāng)門診醫(yī)療救助費用怎么清算的)

更新時間:2023-06-29 17:55:26作者:未知

太原城鄉(xiāng)門診醫(yī)療救助費用怎么清算(太原城鄉(xiāng)門診醫(yī)療救助費用怎么清算的)

  門診醫(yī)療救助費用清算管理

  門診醫(yī)療救助費用清算由月度清算和交叉清算組成。

  1、月度清算。由各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按照《定點醫(yī)藥機構(gòu)月度支付單》據(jù)實劃撥至定點醫(yī)藥機構(gòu)的醫(yī)療費用。

  次月5日前,定點醫(yī)藥機構(gòu)將上月發(fā)生門診醫(yī)療救助費用通過結(jié)算系統(tǒng)向?qū)俚亟?jīng)辦機構(gòu)發(fā)出結(jié)算申請。

  次月15日前,各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)藥機構(gòu)將上月門診醫(yī)療救助費用對帳,核對應(yīng)支付金額后打印《山西省(職工/居民)醫(yī)療救助兩定機構(gòu)基金支付表》轉(zhuǎn)至財政部門進行支付,支付成功后,各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)可打印《太原市醫(yī)療救助定點醫(yī)藥機構(gòu)月度支付單》給定點醫(yī)藥機構(gòu)留存。醫(yī)療救助月結(jié)算不留存保證金,年中(終)考核及日?;酥泻藢嵉倪`規(guī)(約)金將在月結(jié)算中扣除。

  次月20日前,各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)完成支付給定點醫(yī)藥機構(gòu)門診醫(yī)療救助費用。

  2、交叉清算。由市級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與各縣(市、區(qū))醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)依托國家醫(yī)保系統(tǒng)核定的清算數(shù)據(jù)進行交叉清算。

  交叉清算時間范圍為當(dāng)月26日至次月25日,以各級財務(wù)完成支付數(shù)據(jù)為準(zhǔn),生成《太原市X年X月門診醫(yī)療救助費用清算平衡表》(附件1,以下稱《清算平衡表》)。市級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)將《清算平衡表》(附門診醫(yī)療救助費用明細表)下發(fā)各縣(市、區(qū)),各縣(市、區(qū))醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)在5個工作日內(nèi)按《清算平衡表》差額進行資金上解。遇特殊情況,《清算平衡表》需進行手工二次清算。

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