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　　南寧惠邕保2024理賠須知【尊享版】

　　一、理賠流程

　　【基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用及基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍外住院醫(yī)療費(fèi)用理賠流程】

　　【質(zhì)子重離子醫(yī)療費(fèi)用理賠流程】

　　1、線上申請(qǐng)：關(guān)注“南寧惠邕保”微信公眾號(hào)，依次點(diǎn)擊理賠申請(qǐng)>住院理賠，根據(jù)提示上傳理賠影像材料。接到通知后將理賠紙質(zhì)資料郵寄（不接收到付件）或遞交至指定地址：

　　郵寄地址1：南寧市良慶區(qū)金象大道2號(hào)

　　郵寄地址2：南寧市青秀區(qū)星湖路16號(hào)

　　聯(lián)系電話：400-111-8666

　　現(xiàn)場(chǎng)遞交：服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)（詳見表一）

　　2、線下申請(qǐng)：可通過服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)（詳見表一）提交理賠相關(guān)資料申請(qǐng)理賠。

　　3、理賠資料：

　?。?）保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書；

　?。?）醫(yī)院發(fā)票原件、若醫(yī)院發(fā)票為復(fù)印件（復(fù)印件需由原件留存處蓋章確認(rèn)）、已報(bào)銷過的結(jié)算單;

　?。?）住院病歷/出院小結(jié)（住院病歷含病案首頁、入院記錄、出院小結(jié)、影像檢查報(bào)告等）、門急診病歷;

　?。?）所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其它證明和資料:

　?。?）被保險(xiǎn)人身份證（若被保險(xiǎn)人是未成年人，需同時(shí)提供監(jiān)護(hù)人身份證件、關(guān)系證明）;

　?。?）受益人身份證、銀行卡復(fù)印件;

　　【特定藥品費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)金理賠流程】

　　1、線上申請(qǐng)：

　　①特藥直付申請(qǐng)：關(guān)注“南寧惠邕?！蔽⑿殴娞?hào)，依次點(diǎn)擊理賠申請(qǐng)>特藥服務(wù)>特藥用藥申請(qǐng)，根據(jù)提示上傳理賠影像材料。工作人員進(jìn)行用藥合理性審核，審核通過后到店取藥或者送藥上門，同時(shí)領(lǐng)藥時(shí)收取影像材料對(duì)應(yīng)的全套紙質(zhì)材料及簽署藥品服務(wù)確認(rèn)書（藥房提供，客戶僅簽字）。

　?、谔厮幨潞笊暾?qǐng)：關(guān)注“南寧惠邕?！蔽⑿殴娞?hào)，依次點(diǎn)擊理賠申請(qǐng)>特藥服務(wù)>特藥事后報(bào)銷申請(qǐng)，根據(jù)提示上傳理賠影像材料。接到通知后將理賠紙質(zhì)資料郵寄或遞交至指定地址：

　　郵寄地址1：南寧市良慶區(qū)金象大道2號(hào)

　　郵寄地址2：南寧市青秀區(qū)星湖路16號(hào)

　　聯(lián)系電話：400-111-8666

　　現(xiàn)場(chǎng)遞交：服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)（詳見表一）

　　2、線下申請(qǐng)：可通過服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)（詳見表一）提交理賠相關(guān)資料申請(qǐng)理賠。

　　3、理賠資料：

　?。?）保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書；

　?。?）被保險(xiǎn)人身份證件（若被保險(xiǎn)人是未成年人，需同時(shí)提供監(jiān)護(hù)人身份證件、關(guān)系證明）；

　?。?）門（急）診病歷/住院病歷（住院病歷含病案首頁、入院記錄、出院小結(jié)等）;首次申請(qǐng)需提供初次確診罹患相關(guān)疾病的病史材料。

　?。?）藥品處方/外購藥證明;

　　（5）病理診斷報(bào)告、影像檢查報(bào)告、免疫組化/基因檢測(cè)報(bào)告；

　　（6）發(fā)票原件、若發(fā)票為復(fù)印件（復(fù)印件需由原件留存處蓋章確認(rèn)）、已報(bào)銷過的結(jié)算單;

　?。?）受益人身份證、銀行卡復(fù)印件;

　　二、重要提示

　　1、若被保險(xiǎn)人是未成年人，需同時(shí)提供監(jiān)護(hù)人身份證件、關(guān)系證明；

　　2、若被保險(xiǎn)人身故，需同時(shí)提供醫(yī)學(xué)死亡證明、受益人關(guān)系證明；

　　3、若被保險(xiǎn)人委托他人申請(qǐng)理賠，需簽署授權(quán)委托書，授權(quán)委托書須理賠申請(qǐng)資格人親筆簽名，且需注明授權(quán)范圍或事項(xiàng)，并提供委托雙方身份證件。

　　三、注意事項(xiàng)

　　（一）理賠時(shí)效

　　1、保險(xiǎn)公司在收到客戶齊全理賠材料后，對(duì)性質(zhì)明確、屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的申請(qǐng)案件，將在10個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行核定。情形復(fù)雜的，保險(xiǎn)公司將在30日內(nèi)（需要投保人、被保險(xiǎn)人或受益人補(bǔ)充提供有關(guān)證明和材料的時(shí)間不計(jì)算在內(nèi)）做出核定。

　　2、保險(xiǎn)金申請(qǐng)人向保險(xiǎn)公司請(qǐng)求給付保險(xiǎn)金的訴訟時(shí)效期間為2 年，自其知道或者應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起計(jì)算。

　　（二）指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)

　　指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)指中華人民共和國境內(nèi)（不包括香港、澳門、臺(tái)灣地區(qū)）二級(jí)（含）及以上醫(yī)院或保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（不包括其附屬的國際醫(yī)療、特需醫(yī)療、貴賓醫(yī)療、外賓醫(yī)療或者相類似的部門和科室），且應(yīng)符合下列所有條件：

　?。?）擁有合法經(jīng)營執(zhí)照；

　?。?）設(shè)立的主要目的為向受傷者和患病者提供留院治療和護(hù)理服務(wù)；

　?。?）有合格的醫(yī)生和護(hù)士提供全日二十四小時(shí)的醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)；

　?。?）非主要作為康復(fù)醫(yī)院、診所、護(hù)理、療養(yǎng)、戒酒、戒毒或類似的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　（三）專科醫(yī)生

　　指同時(shí)滿足以下四項(xiàng)資格條件的醫(yī)生：

　?。?）具有有效的中華人民共和國《醫(yī)師資格證書》；

　?。?）具有有效的中華人民共和國《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，并按期到相關(guān)部門登記注冊(cè)；

　?。?）具有有效的中華人民共和國主治醫(yī)師或者主治醫(yī)師以上職稱的《醫(yī)師職稱證書》；

　?。?）在二級(jí)或二級(jí)以上醫(yī)院的相應(yīng)科室從事臨床工作三年以上。

　　表一線下服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)