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　　一、排查重點(diǎn)問題

　　(一)是否存在醫(yī)保對單個醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施絕對總額預(yù)算管理且缺乏必要調(diào)整機(jī)制的問題，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)因醫(yī)保預(yù)算限制推諉醫(yī)保病人，尤其是年底前推諉病人;

　　(二)是否存在醫(yī)保對參?；颊咦≡禾鞌?shù)作出具體限制的問題，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得不中途要求患者出院，或分解住院等;

　　(三)是否存在醫(yī)保對參?；颊哂盟幰?guī)定具體天數(shù)的問題，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能根據(jù)病情需要為慢性病患者開出長期處方等;

　　(四)是否存在醫(yī)保對住院、門診次均費(fèi)用、藥占比等進(jìn)行具體限制的問題，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)不用臨床價值高、患者急需、替代性不高的國家醫(yī)保談判藥品，存在國談藥進(jìn)不了醫(yī)院等;

　　(五)是否存在醫(yī)保管理的其他問題，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)限制群眾看病、住院、取藥等。

　　二、排查方式

　　各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)以上重點(diǎn)排查問題，于2023年1月15日前完成以下3張調(diào)查問卷(也可以通過烏魯木齊醫(yī)療保障微信公眾號完成調(diào)查問卷)。

　　一是要求各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦填報調(diào)查問卷(一)，一家機(jī)構(gòu)一份問卷，內(nèi)容為全面審查醫(yī)保部門在制定醫(yī)保政策、開展醫(yī)保經(jīng)辦管理過程中對兩定機(jī)構(gòu)進(jìn)行不合理限制的情況。

　　二是要求各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全體工作人員填報調(diào)查問卷(二)，內(nèi)容為面向參保患者提供醫(yī)保服務(wù)過程中，是否存在以醫(yī)保限制為理由，或?qū)颊哌M(jìn)行宣傳解釋時，推諉病人、強(qiáng)制出院、分解住院、限制處方天數(shù)等問題，動員全院工作人員對醫(yī)保經(jīng)辦和日常的患者解釋工作予以規(guī)范，梳理出問題清單，限時妥善解決。

　　三是要求各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向門診或住院患者發(fā)放調(diào)查問卷(三)，積極引導(dǎo)參保群眾參與醫(yī)保不合理限制的調(diào)查，并做好醫(yī)保政策解釋和宣傳工作。

　　問卷(一)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦填寫：

　　問卷(二)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員填寫：

　　問卷(三)，參保群眾填寫：