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　　基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥統(tǒng)一執(zhí)行《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》（以下簡稱《藥品目錄》）?！端幤纺夸洝分械募最愃幤焚M(fèi)用按基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定支付，乙類藥品總費(fèi)用個人先自付比例為10%。

　　中藥飲片及藥材費(fèi)用除《藥品目錄》規(guī)定不予支付的品種外，剩余部分按基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定支付。

　　定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格遵守《藥品目錄》規(guī)定，堅(jiān)持因病施治，合理用藥。使用目錄之外的藥品，應(yīng)征得患者或家屬同意并簽字。

　　參保職工在市級統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)住院就診時(shí)，材料費(fèi)用（病種支付疾病除外）個人先自付比例按下表規(guī)定執(zhí)行（分段計(jì)算）：

　　參保職工在市級統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)住院行在基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)1000元以上（含1000元）的大型醫(yī)療檢查項(xiàng)目費(fèi)用，按下表規(guī)定的比例先行自付后，剩余部分按基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定支付（非分段計(jì)算）。

　　醫(yī)療服務(wù)設(shè)施（床位費(fèi)）可納入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的最高標(biāo)準(zhǔn)見下表：

　　住院起付標(biāo)準(zhǔn)金（市級統(tǒng)籌地區(qū)單病種支付疾病及病種支付疾病除外）按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別設(shè)定，具體標(biāo)準(zhǔn)見下表：

　　以上圖源：咸陽市人民政府

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　　日間手術(shù)相關(guān)規(guī)定

　　1.實(shí)施范圍：市級統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)經(jīng)業(yè)務(wù)行政主管部門批準(zhǔn)的二級及以上綜合醫(yī)院及外科類?？漆t(yī)院，具備相應(yīng)資質(zhì)及設(shè)備的日間手術(shù)中心。

　　2.具備獨(dú)立的手術(shù)室（配備必要的麻醉設(shè)施）和術(shù)后恢復(fù)病區(qū)，建立完善的急救體制且配備經(jīng)驗(yàn)豐富的外科醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和護(hù)理人員的日間手術(shù)中心，可持相關(guān)資料向市級醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請日間手術(shù)按病種付費(fèi)結(jié)算資格，經(jīng)備案同意方可實(shí)行日間手術(shù)按病種付費(fèi)結(jié)算。

　　3.日間手術(shù)病種醫(yī)療費(fèi)用限額是指從門診到接受規(guī)范化治療后出院，整個過程發(fā)生的術(shù)前檢查、手術(shù)、麻醉、護(hù)理以及術(shù)后隨訪等符合目錄范圍的所有費(fèi)用。

　　4.參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的日間手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用，按醫(yī)療保險(xiǎn)病種支付政策規(guī)定執(zhí)行。個人支付應(yīng)由個人承擔(dān)的費(fèi)用外，屬于統(tǒng)籌基金支付的，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　5.實(shí)施日間手術(shù)期間出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥或術(shù)后并發(fā)癥等情況，可按病情轉(zhuǎn)入相應(yīng)科室住院治療，其在日間手術(shù)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用與住院醫(yī)療費(fèi)用合并計(jì)算。

　　床日付費(fèi)病種

　　按床日付費(fèi)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)包含患者住院期間所發(fā)生的診斷、藥品、治療、護(hù)理、耗材、床位等全部費(fèi)用。

　　職工因患惡性腫瘤、肝硬化晚期、白血病、慢性腎功能衰竭、腦出血、骨髓異常增生綜合癥、急性出血壞死性胰腺炎、先天性心臟病合并肺動脈高壓（上述所屬病種或治療簡稱單病種支付疾?。┰谑屑壗y(tǒng)籌地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療可納入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用按下表規(guī)定分擔(dān)（在市級統(tǒng)籌地區(qū)外按普通病結(jié)算）：

　　以上圖源：咸陽市人民政府

　　職工住院實(shí)行基層首診和雙向轉(zhuǎn)診制度，首診與轉(zhuǎn)診程序：

　　1.參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工就醫(yī)時(shí)，視其病情原則上應(yīng)首先選擇基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，接受首次診查。

　　2.首診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)病情救治需要、救治能力、醫(yī)療條件、個人就醫(yī)愿望等因素由醫(yī)患雙方綜合決定是否到上級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。因首診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件或其他原因所限需要轉(zhuǎn)診至上級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，須經(jīng)首診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具《陜西省醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診書上轉(zhuǎn)單》轉(zhuǎn)入上級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，轉(zhuǎn)入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)憑上轉(zhuǎn)單收治。

　　3.參保職工在轉(zhuǎn)診至上級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診治療后，有以下情形的，醫(yī)院在征得患者或其法定監(jiān)護(hù)人同意后，應(yīng)及時(shí)下轉(zhuǎn)至下級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)進(jìn)行治療：

　?。?）急診入院的各種疾病經(jīng)住院治療后病情穩(wěn)定，需要繼續(xù)實(shí)施醫(yī)學(xué)康復(fù)治療的；

　　（2）診斷已經(jīng)明確，無需繼續(xù)在上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施住院治療的；

　?。?）各類經(jīng)手術(shù)治療后病情已經(jīng)穩(wěn)定，僅需醫(yī)學(xué)康復(fù)治療的；

　?。?）各種危重疾病晚期，僅需姑息、保守、支持治療的；

　?。?）一般常見病、多發(fā)病患者自愿轉(zhuǎn)回下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的。

　　4.由上級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)入下級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)實(shí)施住院治療的，由經(jīng)治醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具《陜西省醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診書下轉(zhuǎn)單》轉(zhuǎn)往下級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行后續(xù)治療，受轉(zhuǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)憑下轉(zhuǎn)單收治。

　　5.基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診患者時(shí)，需提供前期診斷治療相關(guān)信息，向下級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)回轉(zhuǎn)患者時(shí)應(yīng)提供檢查結(jié)果、后續(xù)治療方案及康復(fù)指導(dǎo)意見。

　　6.對以下幾類特殊情況參?；颊?，可選擇基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就診，無需辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。

　?。?）65周歲以上老年患者；

　?。?）病情緊急、危重需要采取緊急措施及時(shí)入院治療的；

　?。?）手術(shù)病人（含復(fù)診）、精神疾病、傳染病等在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具備診治條件的；

　?。?）基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策確定的在市級統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)按病種支付疾病、單病種支付疾病的患者；

　　（5）因其他可能造成人員不能正常流動的情況。

　　分級診療待遇支付

　　1.各級基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治符合分級診療和雙向轉(zhuǎn)診要求的參保患者，須在住院病歷中收存轉(zhuǎn)診單。

　　2.對于符合分級診療規(guī)范要求的參保人員，基本醫(yī)療保險(xiǎn)采取鼓勵性政策。對符合轉(zhuǎn)診規(guī)范要求的上轉(zhuǎn)者，上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線差額部分。符合下轉(zhuǎn)條件的參保人員轉(zhuǎn)至下級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，且繼續(xù)按照醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范與本次轉(zhuǎn)診疾病相關(guān)醫(yī)學(xué)康復(fù)治療的，出院結(jié)算時(shí)取消下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線。

　　分級診療和轉(zhuǎn)診管理

　　1.各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，指定專人具體負(fù)責(zé)雙向轉(zhuǎn)診工作，明確服務(wù)流程和責(zé)任劃分，優(yōu)先安排轉(zhuǎn)診患者就醫(yī)，確保醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性。

　　2.各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將雙向轉(zhuǎn)診相關(guān)政策規(guī)定、辦理流程等在醫(yī)院醒目位置進(jìn)行宣傳、公告，并設(shè)置投訴、舉報(bào)電話，自覺接受社會監(jiān)督。

　　第三部分

　　第二十三條??因省內(nèi)（或異地備案地）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件所限，參保職工患病確需轉(zhuǎn)往省外（或異地備案地以外）聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，由就醫(yī)地二級以上（含二級）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或?qū)？贫c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開出轉(zhuǎn)院申請，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保科審核蓋章，可進(jìn)行異地轉(zhuǎn)診備案，出院結(jié)算前可補(bǔ)辦手續(xù)。其住院費(fèi)用由職工持本人醫(yī)保憑證與就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按普通病直接結(jié)算，轉(zhuǎn)診手續(xù)一次有效。

　　異地人員是指：

　?。ㄒ唬┛缡‘惖亻L期居住人員（因以下原因長期在參保統(tǒng)籌區(qū)以外工作、居住、生活的人員）：

　　1.異地安置退休人員；

　　2.異地長期居住人員；

　　3.常駐異地工作人員；

　　4.其他長期在參保統(tǒng)籌區(qū)以外工作、居住、生活的人員。

　?。ǘ┛缡∨R時(shí)外出就醫(yī)人員：

　　1.異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員；

　　2.異地急診搶救人員；

　　3.其他跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員。

　　參保人員有跨省異地就醫(yī)需求時(shí)，可通過線上和線下隨時(shí)辦理異地備案手續(xù)。線上辦理：參保人可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、國家異地就醫(yī)備案小程序、國務(wù)院客戶端小程序、陜西醫(yī)保服務(wù)平臺APP等渠道，實(shí)現(xiàn)“網(wǎng)上辦”、“掌上辦”。線下辦理：參保人員也可攜帶申請資料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口辦理，也可由單位經(jīng)辦人統(tǒng)一辦理。異地就醫(yī)備案開通后，住院和門診同步開通，參保人員即可在就醫(yī)醫(yī)院直接結(jié)算。

　　省內(nèi)異地就醫(yī)不再辦理備案手續(xù)，享受市內(nèi)普通住院醫(yī)保待遇，持醫(yī)保憑證在就醫(yī)醫(yī)院直接結(jié)算。

　　在跨省異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)使用個人賬戶購藥時(shí)，無需辦理異地就醫(yī)備案，即可使用個人賬戶基金直接結(jié)算。

　　跨省異地就醫(yī)備案所需材料

　?。ㄒ唬┊惖匕仓猛诵萑藛T提供以下材料：

　　1.醫(yī)保電子憑證、有效身份證件或社會保障卡;

　　2.《陜西省跨省異地就醫(yī)登記備案表》（以下簡稱“備案表”）;

　　3.異地安置認(rèn)定材料[“戶口簿首頁”和本人“常住人口登記卡”或《基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)備案個人承諾書》（以下簡稱“個人承諾書”）]。

　　（二）異地長期居住人員提供以下材料：

　　1.醫(yī)保電子憑證、有效身份證件或社會保障卡;

　　2.備案表;

　　3.長期居住認(rèn)定材料（居住證明或個人承諾書）。

　?。ㄈ┏ｑv異地工作人員提供以下材料：

　　1.醫(yī)保電子憑證、有效身份證件或社會保障卡;

　　2.備案表;

　　3.異地工作證明材料（參保地工作單位派出證明、異地工作單位證明、工作合同任選其一或個人承諾書）。

　?。ㄋ模┊惖剞D(zhuǎn)診人員提供以下材料：

　　1.醫(yī)保電子憑證、有效身份證件或社會保障卡;

　　2.備案表;

　　3.參保地規(guī)定的異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明材料》。

　?。ㄎ澹┊惖丶痹\搶救人員視同已備案。

　?。┢渌缡∨R時(shí)外出就醫(yī)人員提供以下材料：

　　1.醫(yī)保電子憑證、有效身份證件或社會保障卡；

　　2.備案表。

　　跨省異地長期居住人員（包括退休異地安置、異地長期居住、常駐異地工作）住院醫(yī)療待遇：

　　備案有效期內(nèi)確需回參保地就醫(yī)的，可在參保地享受醫(yī)保結(jié)算服務(wù)，其報(bào)銷比例按照參保地就醫(yī)人員待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。其中參保人員以個人承諾方式辦理異地長期居住人員備案手續(xù)的，需按規(guī)定補(bǔ)齊相關(guān)備案材料后在備案地和參保地雙向享受醫(yī)保待遇。異地長期居住人員符合轉(zhuǎn)外就醫(yī)規(guī)定的，執(zhí)行參保地異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院待遇政策。

　　跨省異地轉(zhuǎn)診和急診搶救人員住院醫(yī)療待遇：

　　跨省其他臨時(shí)外出及未辦理異地就醫(yī)備案人員住院醫(yī)療待遇：

　　?

　　跨省異地未直接結(jié)算人員住院醫(yī)療待遇

　　跨省異地人員住院醫(yī)療費(fèi)用原則上應(yīng)在安置地異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。未直接結(jié)算的，參保職工持個人醫(yī)保憑證、醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)、住院費(fèi)用清單、診斷證明（由他人代辦的需提供代辦人身份證及復(fù)印件）到參保所屬醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷，執(zhí)行我市現(xiàn)行支付范圍及有關(guān)規(guī)定（基本醫(yī)保藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用耗材等支付范圍）和異地就醫(yī)報(bào)銷政策。

　　跨省異地備案期限及相關(guān)待遇規(guī)定

　　1.跨省異地長期居住人員，實(shí)行“一次備案、長期有效”，中途需要變更的，變更間隔時(shí)間應(yīng)滿6個月；臨時(shí)外出就醫(yī)人員，實(shí)行“一次備案、6個月有效期”，有效期滿后重新登記備案。通過個人承諾制進(jìn)行備案的參保人員，有效期為3個月。3個月內(nèi)按規(guī)定及時(shí)完整補(bǔ)充跨省異地就醫(yī)登記備案所需資料的，接續(xù)享受“長期”有效期限。3個月有效期內(nèi)，承諾人未按規(guī)定及時(shí)完整補(bǔ)充跨省登記備案所需資料的，即終止其備案有效期。因退休安置地、工作單位發(fā)生變化等情況的，憑有關(guān)資料可實(shí)時(shí)申請變更，但實(shí)行個人承諾制的，在未按規(guī)定完成備案證明材料補(bǔ)充之前不得變更。

　　2.參保人員可在就醫(yī)地出院結(jié)算前補(bǔ)辦異地備案手續(xù)，在異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)療費(fèi)用異地直接結(jié)算。

　　3.參保人員因急診搶救就醫(yī)，未辦理異地就醫(yī)備案的，視同已備案，按參保地異地急診搶救相關(guān)待遇標(biāo)準(zhǔn)直接結(jié)算相關(guān)門診（門急診搶救）、住院醫(yī)療費(fèi)用。

　　4.異地就醫(yī)（含省內(nèi)和跨省異地就醫(yī)）直接結(jié)算的住院和門診醫(yī)療費(fèi)用，原則上執(zhí)行就醫(yī)地的支付范圍及有關(guān)規(guī)定（基本醫(yī)保藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用耗材等支付范圍），執(zhí)行參保地規(guī)定的醫(yī)?；鹌鸶稑?biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額等有關(guān)待遇政策。

　　5.備案有效期內(nèi)已辦理入院手續(xù)，且在有效期結(jié)束后出院的，視為備案有效期內(nèi)異地就醫(yī)費(fèi)用可直接結(jié)算。

　　6.參保人員在就醫(yī)地?zé)o等級異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，視同為一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行直接結(jié)算。

　　7.異地人員醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)入大額醫(yī)療補(bǔ)助后，參照基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　8.其他未盡事宜，按照《陜西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)直接結(jié)算制度改革實(shí)施方案》（陜醫(yī)保發(fā)〔2022〕36號）有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　第四部分

　　生育保險(xiǎn)并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)后，執(zhí)行統(tǒng)一的藥品目錄、基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍。

　　參保女職工在市級統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)發(fā)生的可納入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的費(fèi)用（個人先自付比例、基金年最高支付限額按基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定執(zhí)行），按下表病種限額支付（基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額醫(yī)療補(bǔ)助均按此標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行）。

　　上表四項(xiàng)類別可納入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍費(fèi)用高于醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付限額時(shí)按支付限額結(jié)算，低于醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付限額時(shí)據(jù)實(shí)結(jié)算。

　　第三十四條?參保女職工在市級統(tǒng)籌地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因門診或住院流產(chǎn)（引產(chǎn)）、正常分娩（含懷孕7個月以上早產(chǎn)的）或剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)生的可納入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用及產(chǎn)前檢查費(fèi)，持本人醫(yī)保憑證及相關(guān)票據(jù)在住院所在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？瓢匆?guī)定結(jié)算。參保女職工統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)生育就診時(shí)出現(xiàn)并發(fā)癥的按普通病結(jié)算。

　　第三十五條?參保女職工因生育在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用在出院時(shí)按普通病直接結(jié)算，跨省異地備案及報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，按異地相應(yīng)政策執(zhí)行。因其他原因未能直接結(jié)算的，待產(chǎn)假期滿后，個人可在陜西醫(yī)保公共服務(wù)平臺個人網(wǎng)廳提交辦理或由單位經(jīng)辦人攜帶以下資料，在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)一次性審核辦理生育醫(yī)療費(fèi)、產(chǎn)前檢查費(fèi)和生育津貼。

　?、佟秴⒈Ｂ毠ど錾陥?bào)匯總表》；

　?、谏鐣Ｕ峡ǎ?/p>

　?、壅７置?、剖宮產(chǎn)提供住院病案首頁、出院記錄、診斷證明（加蓋醫(yī)院騎縫公章），流產(chǎn)、引產(chǎn)提供門診病歷原件和B超檢查單；

　?、苜M(fèi)用明細(xì)匯總單（加蓋醫(yī)院公章）及醫(yī)療費(fèi)用有效票據(jù)。

　　第三十六條?生育津貼支付期限依據(jù)國務(wù)院《女職工勞動保護(hù)特別規(guī)定》（中華人民共和國國務(wù)院令 第619號）的產(chǎn)假期限執(zhí)行。女職工享受的生育津貼按照分娩時(shí)所在參保單位上年度實(shí)際繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)月平均工資為基數(shù)計(jì)發(fā)。標(biāo)準(zhǔn)為：計(jì)發(fā)基數(shù)/30×休產(chǎn)假天數(shù)。休產(chǎn)假天數(shù)按下表規(guī)定執(zhí)行：

　　圖源：咸陽市人民政府

　　上表規(guī)定的產(chǎn)假期間享受生育津貼待遇（多胞胎生育的，每多生一個嬰兒，增加產(chǎn)假15天）。

　　參保單位欠費(fèi)期間，生育女職工不享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇，單位補(bǔ)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用后，只享受生育津貼待遇；參保單位或參保人員中途退（停）保的，生育女職工不享受生育醫(yī)療費(fèi)用及生育津貼待遇。

　　財(cái)政全額撥款的機(jī)關(guān)事業(yè)單位人員不享受生育津貼待遇，由單位正常發(fā)放工資津貼。以靈活就業(yè)人員身份參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員享受生育醫(yī)療費(fèi)待遇，不享受生育津貼待遇。

　　第五部分

　　參保職工個人賬戶、門診慢特病、特殊藥品及門診統(tǒng)籌按照省市相關(guān)文件執(zhí)行。

　　參保職工在門診發(fā)生的可納入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的急診搶救費(fèi)用，在扣除市級統(tǒng)籌地區(qū)相應(yīng)級別醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)金后，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付80%。

　　門診急診和搶救病種范圍（經(jīng)門診急診搶救無效死亡者不受病種限制）：昏迷、休克、大出血、中毒、嚴(yán)重脫水、高熱驚厥、嚴(yán)重心律失常、急性心力衰竭、呼吸衰竭、腎功能衰竭。

　　經(jīng)門診急診搶救的參保職工報(bào)銷時(shí)需提供有效票據(jù)、急診病歷、費(fèi)用明細(xì)（加蓋醫(yī)院公章）、醫(yī)保憑證、身份證（由他人代辦的需提供代辦人身份證及復(fù)印件）到所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)。

　　第六部分

　　職工醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)住院中草藥湯劑和針灸治療項(xiàng)目費(fèi)用在原支付比例基礎(chǔ)上提高10%（病種支付疾病除外，起付標(biāo)準(zhǔn)金不在中草藥湯劑和針灸治療項(xiàng)目費(fèi)用中扣除），但基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付金額不高于可納入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍費(fèi)用總額。

　　基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金年最高支付限額為10萬元。參保職工一個參保年度內(nèi)超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額的部分，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不再支付，由職工大額醫(yī)療補(bǔ)助基金支付。

　　跨參保年度住院患者可納入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用（含生育醫(yī)療費(fèi)用），按出院時(shí)間所在年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定支付。