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臺州醫(yī)保門診報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn) 臺州醫(yī)保門診報(bào)銷比例

更新時(shí)間:2024-03-20 00:28:08作者:佚名

臺州醫(yī)保門診報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn) 臺州醫(yī)保門診報(bào)銷比例

  臺州醫(yī)保門診報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

  職工醫(yī)保

  一類參保人員當(dāng)年發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付范圍的門診醫(yī)療費(fèi)用,先納入個(gè)人賬戶當(dāng)年資金支付,超過個(gè)人賬戶當(dāng)年資金額度部分,按下列方法進(jìn)行結(jié)算:

  1.享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的參保人員按公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助辦法結(jié)算;

  2.事業(yè)單位不享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的參保人員享受企業(yè)門診統(tǒng)籌待遇;

  3.享受企業(yè)門診統(tǒng)籌的參保人員在參保地基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)的藥店、三級、二級、一級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金分別按60%、70%、75%和 80%支付;

  已參加公立醫(yī)院改革的一級及以下基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)按86%支付;

  市外二級及以上和市外一級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金分別按55%和 40%支付;

  基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度最高可報(bào)費(fèi)用限額為在職人員10000元、退休人員12000元。

  城鄉(xiāng)居民醫(yī)保

  二類參保人員在一個(gè)醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi),在參保地基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的三級、二級、一級及以下發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付范圍的普通門(急)診醫(yī)療費(fèi)用由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金分別按10%、20%和50%支付

  已參加公立醫(yī)院改革的一級及以下基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)按60%支付。

  各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)中草藥門診報(bào)銷比例為50%

  二類參保人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為900元,與基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)生簽約的參保人員為1200元。

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