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　　門(mén)診醫(yī)療救助結(jié)算管理

　　1、符合門(mén)診醫(yī)療救助對(duì)象應(yīng)持醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按規(guī)定辦理 “一站式”直接結(jié)算，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)實(shí)時(shí)傳輸費(fèi)用明細(xì)并進(jìn)行信息接口調(diào)整，在門(mén)診票據(jù)中顯示醫(yī)療救助金額；醫(yī)療救助對(duì)象應(yīng)結(jié)清個(gè)人承擔(dān)的門(mén)診費(fèi)用；屬于醫(yī)療救助支付的費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)與各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行月結(jié)算(山西焦煤集團(tuán)社保服務(wù)中心由市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付) 。

　　2、符合門(mén)診醫(yī)療救助對(duì)象因其他原因未進(jìn)行門(mén)診醫(yī)療救助“一站式”直接結(jié)算的，可在各縣(市、區(qū))醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行手工結(jié)算。

　　門(mén)診醫(yī)療救助費(fèi)用清算管理

　　門(mén)診醫(yī)療救助費(fèi)用清算由月度清算和交叉清算組成。

　　1、月度清算。由各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照《定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)月度支付單》據(jù)實(shí)劃撥至定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用。

　　次月5日前，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)將上月發(fā)生門(mén)診醫(yī)療救助費(fèi)用通過(guò)結(jié)算系統(tǒng)向?qū)俚亟?jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)出結(jié)算申請(qǐng)。

　　次月15日前，各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)將上月門(mén)診醫(yī)療救助費(fèi)用對(duì)帳，核對(duì)應(yīng)支付金額后打印《山西省(職工/居民)醫(yī)療救助兩定機(jī)構(gòu)基金支付表》轉(zhuǎn)至財(cái)政部門(mén)進(jìn)行支付，支付成功后，各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可打印《太原市醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)月度支付單》給定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)留存。醫(yī)療救助月結(jié)算不留存保證金，年中（終）考核及日?；酥泻藢?shí)的違規(guī)（約）金將在月結(jié)算中扣除。

　　次月20日前，各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)完成支付給定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)門(mén)診醫(yī)療救助費(fèi)用。

　　2、交叉清算。由市級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與各縣(市、區(qū))醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依托國(guó)家醫(yī)保系統(tǒng)核定的清算數(shù)據(jù)進(jìn)行交叉清算。

　　交叉清算時(shí)間范圍為當(dāng)月26日至次月25日，以各級(jí)財(cái)務(wù)完成支付數(shù)據(jù)為準(zhǔn)，生成《太原市X年X月門(mén)診醫(yī)療救助費(fèi)用清算平衡表》(附件1，以下稱(chēng)《清算平衡表》)。市級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將《清算平衡表》(附門(mén)診醫(yī)療救助費(fèi)用明細(xì)表)下發(fā)各縣(市、區(qū))，各縣(市、區(qū))醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在5個(gè)工作日內(nèi)按《清算平衡表》差額進(jìn)行資金上解。遇特殊情況，《清算平衡表》需進(jìn)行手工二次清算。

　　附件：點(diǎn)擊查看

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