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　　2023寧波職工特種重病醫(yī)療互助保障報(bào)銷指南（標(biāo)準(zhǔn)+方式）

　　報(bào)銷條件

　　首次參保執(zhí)行90天免責(zé)期。被保障人于保單生效之日90天起，經(jīng)本會(huì)認(rèn)定醫(yī)院首次確診患以下所指的其中一類重大疾病并經(jīng)住院治療或手術(shù)治療者，可向本會(huì)申請領(lǐng)取醫(yī)療互助保障金。

　　特種重病的范圍

　　本辦法所指的保障范圍內(nèi)的特種重病系指被保障人在保單生效之日90天起，首次確診（指以前從未被醫(yī)療機(jī)構(gòu)正式確診過，下同）患下列各類疾病（必須經(jīng)住院治療或手術(shù)治療）：⑴慢性腎衰竭（尿毒癥）；⑵惡性腫瘤；⑶再生障礙性貧血；⑷心臟瓣膜置換手術(shù)；⑸冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù)；⑹顱內(nèi)腫瘤手術(shù)；⑺主動(dòng)脈手術(shù)；（具體定義見附則）。

　　報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

　　醫(yī)療互助保障金的給付標(biāo)準(zhǔn)為：

　　1、當(dāng)被保障人首次確診特種重病所指的七類重大疾病之一，并經(jīng)住院治療或手術(shù)治療后，可申請領(lǐng)取醫(yī)療互助保障金10000元（其中惡性腫瘤中凡符合本條第2款所指的病種，則按該款規(guī)定的給付標(biāo)準(zhǔn)給付醫(yī)療互助保障金）。本會(huì)給付醫(yī)療互助保障金后，保障責(zé)任即告終止。

　　2、當(dāng)被保障人首次確診患第一期何杰金氏病、慢性淋巴性白血病、原位癌和各種皮膚癌（不包括惡性黑色素瘤），并經(jīng)住院治療后，可申請領(lǐng)取醫(yī)療互助保障金3000元；進(jìn)行手術(shù)或放療、化療治療后，可再申請領(lǐng)取4000元手術(shù)（放、化療）醫(yī)療互助保障金。本會(huì)給付醫(yī)療互助保障金后，保障責(zé)任即告終止。

　　慰問金制度

　　即被保障人在90天免責(zé)期內(nèi)并于保單生效之日30天后，首次確診患特種重病所指的其中一類重大疾病，并經(jīng)住院治療或手術(shù)治療后，可向本會(huì)申請領(lǐng)取慰問金1000元。本會(huì)給付慰問金后，保障責(zé)任即告終止。

　　申報(bào)方式

　　被保障人在保單生效之日30天起，經(jīng)醫(yī)院首次確診患本辦法規(guī)定的其中一類特種重病，可由職工所在單位工會(huì)代為申請互助保障金或慰問金。程序?yàn)椋?/p>

　　1、填寫寧波市總工會(huì)職工特種重病報(bào)告表和職工特種重病醫(yī)療互助保障調(diào)查委托授權(quán)書，同時(shí)提供被保障人住院（門診）病歷、首次確診檢查報(bào)告單（包括CT、磁共振、B超或病理切片等）、手術(shù)記錄、出院小結(jié)（記錄）及其他有關(guān)資料和被保障人身份證復(fù)印件交市總工會(huì)職工服務(wù)中心；

　　2、中心收到資料后，經(jīng)調(diào)查核實(shí)無誤后通知單位辦理醫(yī)療互助保障金或慰問金的領(lǐng)取手續(xù)；

　　3、參保單位填寫“特種重病醫(yī)療互助保障金（慰問金）申請給付審批表”一式三聯(lián)并蓋章；

　　4、由家屬或單位經(jīng)辦人員隨帶被保障人的身份證原件和銀行帳號（僅限中國銀行、農(nóng)業(yè)銀行、工商銀行、建設(shè)銀行、寧波銀行、農(nóng)商銀行農(nóng)信聯(lián)社）以及代領(lǐng)人身份證原件到寧波市總工會(huì)職工服務(wù)中心領(lǐng)取醫(yī)療互助保障金或慰問金。

　　發(fā)放時(shí)間

　　醫(yī)療互助保障金或慰問金的申請應(yīng)在被保障人被首次確診患重大疾病后的1個(gè)月內(nèi)向本會(huì)提出。本會(huì)收到被保障人材料、手續(xù)齊備的線下受理申請，在15個(gè)工作日內(nèi)經(jīng)調(diào)查核實(shí)無誤后給付醫(yī)療互助保障金或慰問金；患者本人（須甬工惠會(huì)員）也可在手機(jī)“甬工惠APP”端，服務(wù)-醫(yī)療互保-特病女康理賠模塊內(nèi)遞交申請，按要求下載和填寫特病女康報(bào)告表,并在單位蓋章后拍照與確診資料照片等一并上傳提交，受理成功后20個(gè)工作日內(nèi)完成給付。特殊情況除外。