石家莊城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策待遇匯總（石家莊城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策待遇匯總表格）
2023-11-03
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更新時(shí)間：2023-11-03 21:36:55作者：佚名
石家莊市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策：
住院待遇 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 起付標(biāo)準(zhǔn)（元） 支付比例 新華區(qū)、橋西區(qū)、長安區(qū)、裕華區(qū)、高新 區(qū)以外 一級(jí)及以下 100 92% 縣域二級(jí) 400 80% 新華區(qū)、橋西區(qū)、長安區(qū)、裕華區(qū)、高新 區(qū) 一級(jí) 200 90% 二級(jí) 800 75% 市屬三級(jí) 1000 65% 省屬三級(jí) 1500 60% 異地就醫(yī) 省內(nèi)異地就醫(yī) 直接結(jié)算，執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及其標(biāo)準(zhǔn)；醫(yī)保基金起付標(biāo)準(zhǔn)按參保地相關(guān)政策執(zhí)行。 支付比例按參保地相關(guān)政策執(zhí)行 省外異地就醫(yī) 經(jīng)備案，轉(zhuǎn)省外醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，每次起付線為2000元 50% 未備案，轉(zhuǎn)往省外醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，起付線為4000元 30% 說明：
1、參保居民在市域內(nèi)中醫(yī)醫(yī)院住院，每次起付線比同級(jí)綜合醫(yī)院住院的起付線降低100元，最低不低于100元；報(bào)銷比例比同級(jí)綜合醫(yī)院住院提高3個(gè)百分點(diǎn)，最高報(bào)銷比例不超過97%。
2、參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定開展的單病種、日間手術(shù)等按病種收費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)，實(shí)行定額結(jié)算，不設(shè)起付線，不按項(xiàng)目計(jì)價(jià)收費(fèi)。
3、參保城鄉(xiāng)居民連續(xù)參保繳納醫(yī)保費(fèi)的年限與住院醫(yī)療費(fèi)的支付比例掛鉤，從參保繳費(fèi)的第二年起，每增加一個(gè)繳費(fèi)年度，支付比例增加1個(gè)百分點(diǎn)。2017年以前有此政策規(guī)定的，最高不超過8個(gè)百分點(diǎn)；2017年及以后連續(xù)參保繳費(fèi)的，最高不超過8個(gè)百分點(diǎn)。支付比例最高不超過95%，在市域內(nèi)中醫(yī)醫(yī)院住院支付比例最高不超過97%。
4、基本醫(yī)保基金支付各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)的年度限額為20萬元。
5、納入我市醫(yī)保定點(diǎn)范圍的北京、天津等市的三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線和支付比例按省屬三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
大病保險(xiǎn)待遇 起付標(biāo)準(zhǔn) 起付標(biāo)準(zhǔn)以上分段 支付比例 年度最高支付限額（萬元） 13400元 起付標(biāo)準(zhǔn)～10萬元 60% 30 10～20萬元 70% 20萬元以上至最高報(bào)銷限額 80% 說明：
在全面落實(shí)參保城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)普惠待遇政策基礎(chǔ)上，對特困人員、低保對象、返貧致貧人口實(shí)施起付線降低50%、報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)、取消封頂線的傾斜保障政策。
門診待遇 待遇類別 起付標(biāo)準(zhǔn) 支付比例 年度最高支付限額
（元）門診統(tǒng)籌 100 50% 200 門診慢性病（20種） 200
同時(shí)認(rèn)定兩種及以上病種，起付標(biāo)準(zhǔn)累加
新冠肺炎功能障礙不設(shè)起付線60% 4個(gè)病種800元，11個(gè)病種1000元，5個(gè)病種1500元（見說明），新冠肺炎功能障礙5000元。同時(shí)認(rèn)定兩種及以上病種，年度支付限額累加，但最高累計(jì)支付限額為3000元。（新冠肺炎功能障礙支付限額不與其他慢性病報(bào)銷限額合并計(jì)算） 門診特殊?。?種） 0 80%（血友病和連續(xù)繳費(fèi)的支付比例，見說明） 器官移植的醫(yī)療費(fèi)實(shí)行限額管理（見說明）；
再生障礙性貧血的年度支付限額為3萬元。說明：
1、門診慢性疾病包括：（1）心絞痛；（2）慢性腎炎；（3）腎病綜合征；（4）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（有嚴(yán)重肢體功能障礙或嚴(yán)重臟器損傷）；（5）高血壓（Ⅲ期高危及以上）；（6）風(fēng)心??；（7）肺心??；（8）心肌梗塞；（9）各種慢性心力衰竭；（10）腦血管病后遺癥（有嚴(yán)重功能障礙）；（11）慢性中重度病毒性肝炎；（12）癲癇；（13）活動(dòng)性肺結(jié)核；（14）帕金森氏??；（15）重癥肌無力；（16）肝硬化；（17）糖尿病（合并嚴(yán)重并發(fā)癥）；（18）系統(tǒng)性紅斑狼瘡；（19）精神障礙；（20）慢性腎功能衰竭（未達(dá)到透析程度）。其中（1）～（4）年度最高限額為800元；（5）～（15）年度最高限額為1000元；（16）～（20）年度最高限額為1500元。
2、門診特殊疾病包括：（1）需門診治療的惡性腫瘤（含腦瘤）；（2）需門診治療的白血?。唬?）門診透析的慢性腎衰竭；（4）術(shù)后門診抗排異治療的器官移植；（5）需門診治療的血友?。唬?）需門診治療的再生障礙性貧血；（7）需門診治療的重性精神病（精神分裂癥；分裂情感性障礙；偏執(zhí)性精神病；雙相情感障礙；癲癇所致精神障礙；精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙）；（8）需門診治療的肺動(dòng)脈高壓。
3、血友病二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例為85%，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例為80%。
4、器官移植的醫(yī)療費(fèi)實(shí)行限額管理：術(shù)后第一年每月醫(yī)療費(fèi)限額6500元，術(shù)后第二年每月醫(yī)療費(fèi)限額5500元，術(shù)后第三年及以后每月醫(yī)療費(fèi)限額4500元。
5、參保城鄉(xiāng)居民連續(xù)參保繳納醫(yī)保費(fèi)的年限與特殊病病種門診的支付比例掛鉤，從參保繳費(fèi)的第二年起，每增加一個(gè)繳費(fèi)年度，支付比例增加1個(gè)百分點(diǎn)。2017年以前有此政策規(guī)定的，最高不超過8個(gè)百分點(diǎn)；2017年及以后連續(xù)參保繳費(fèi)的，最高不超過8個(gè)百分點(diǎn)。支付比例最高不超過95%，在市域內(nèi)中醫(yī)醫(yī)院住院支付比例最高不超過97%。
住院分娩生育醫(yī)療費(fèi)用待遇 住院生育分娩方式 支付限額（元） 自然分娩 1000 剖宮產(chǎn) 1750