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石家莊城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策待遇匯總(石家莊城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策待遇匯總表格)

更新時(shí)間:2023-11-03 21:36:55作者:佚名

石家莊城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策待遇匯總(石家莊城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策待遇匯總表格)

  石家莊市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策:

住院待遇
醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別起付標(biāo)準(zhǔn)(元)支付比例
新華區(qū)、橋西區(qū)、長安區(qū)、裕華區(qū)、高新 區(qū)以外一級(jí)及以下10092%
縣域二級(jí)40080%
新華區(qū)、橋西區(qū)、長安區(qū)、裕華區(qū)、高新 區(qū)一級(jí)20090%
二級(jí)80075%
市屬三級(jí)100065%
省屬三級(jí)150060%
異地就醫(yī)省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算,執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及其標(biāo)準(zhǔn);醫(yī)保基金起付標(biāo)準(zhǔn)按參保地相關(guān)政策執(zhí)行。支付比例按參保地相關(guān)政策執(zhí)行
省外異地就醫(yī)經(jīng)備案,轉(zhuǎn)省外醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的,每次起付線為2000元50%
未備案,轉(zhuǎn)往省外醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),起付線為4000元30%
說明:
1、參保居民在市域內(nèi)中醫(yī)醫(yī)院住院,每次起付線比同級(jí)綜合醫(yī)院住院的起付線降低100元,最低不低于100元;報(bào)銷比例比同級(jí)綜合醫(yī)院住院提高3個(gè)百分點(diǎn),最高報(bào)銷比例不超過97%。
2、參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院,對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定開展的單病種、日間手術(shù)等按病種收費(fèi)的醫(yī)療費(fèi),實(shí)行定額結(jié)算,不設(shè)起付線,不按項(xiàng)目計(jì)價(jià)收費(fèi)。
3、參保城鄉(xiāng)居民連續(xù)參保繳納醫(yī)保費(fèi)的年限與住院醫(yī)療費(fèi)的支付比例掛鉤,從參保繳費(fèi)的第二年起,每增加一個(gè)繳費(fèi)年度,支付比例增加1個(gè)百分點(diǎn)。2017年以前有此政策規(guī)定的,最高不超過8個(gè)百分點(diǎn);2017年及以后連續(xù)參保繳費(fèi)的,最高不超過8個(gè)百分點(diǎn)。支付比例最高不超過95%,在市域內(nèi)中醫(yī)醫(yī)院住院支付比例最高不超過97%。
4、基本醫(yī)保基金支付各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)的年度限額為20萬元。
5、納入我市醫(yī)保定點(diǎn)范圍的北京、天津等市的三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線和支付比例按省屬三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

大病保險(xiǎn)待遇
起付標(biāo)準(zhǔn)起付標(biāo)準(zhǔn)以上分段支付比例年度最高支付限額(萬元)
13400元
起付標(biāo)準(zhǔn)~10萬元60%30
10~20萬元70%
20萬元以上至最高報(bào)銷限額80%
說明:
在全面落實(shí)參保城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)普惠待遇政策基礎(chǔ)上,對特困人員、低保對象、返貧致貧人口實(shí)施起付線降低50%、報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)、取消封頂線的傾斜保障政策。

門診待遇
待遇類別起付標(biāo)準(zhǔn)支付比例年度最高支付限額
(元)
門診統(tǒng)籌10050%200
門診慢性病(20種)200
同時(shí)認(rèn)定兩種及以上病種,起付標(biāo)準(zhǔn)累加
新冠肺炎功能障礙不設(shè)起付線
60%4個(gè)病種800元,11個(gè)病種1000元,5個(gè)病種1500元(見說明),新冠肺炎功能障礙5000元。同時(shí)認(rèn)定兩種及以上病種,年度支付限額累加,但最高累計(jì)支付限額為3000元。(新冠肺炎功能障礙支付限額不與其他慢性病報(bào)銷限額合并計(jì)算)
門診特殊?。?種)080%(血友病和連續(xù)繳費(fèi)的支付比例,見說明)器官移植的醫(yī)療費(fèi)實(shí)行限額管理(見說明);
再生障礙性貧血的年度支付限額為3萬元。
說明:
1、門診慢性疾病包括:(1)心絞痛;(2)慢性腎炎;(3)腎病綜合征;(4)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(有嚴(yán)重肢體功能障礙或嚴(yán)重臟器損傷);(5)高血壓(Ⅲ期高危及以上);(6)風(fēng)心??;(7)肺心??;(8)心肌梗塞;(9)各種慢性心力衰竭;(10)腦血管病后遺癥(有嚴(yán)重功能障礙);(11)慢性中重度病毒性肝炎;(12)癲癇;(13)活動(dòng)性肺結(jié)核;(14)帕金森氏??;(15)重癥肌無力;(16)肝硬化;(17)糖尿病(合并嚴(yán)重并發(fā)癥);(18)系統(tǒng)性紅斑狼瘡;(19)精神障礙;(20)慢性腎功能衰竭(未達(dá)到透析程度)。其中(1)~(4)年度最高限額為800元;(5)~(15)年度最高限額為1000元;(16)~(20)年度最高限額為1500元。
2、門診特殊疾病包括:(1)需門診治療的惡性腫瘤(含腦瘤);(2)需門診治療的白血?。唬?)門診透析的慢性腎衰竭;(4)術(shù)后門診抗排異治療的器官移植;(5)需門診治療的血友?。唬?)需門診治療的再生障礙性貧血;(7)需門診治療的重性精神病(精神分裂癥;分裂情感性障礙;偏執(zhí)性精神病;雙相情感障礙;癲癇所致精神障礙;精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙);(8)需門診治療的肺動(dòng)脈高壓。
3、血友病二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例為85%,三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例為80%。
4、器官移植的醫(yī)療費(fèi)實(shí)行限額管理:術(shù)后第一年每月醫(yī)療費(fèi)限額6500元,術(shù)后第二年每月醫(yī)療費(fèi)限額5500元,術(shù)后第三年及以后每月醫(yī)療費(fèi)限額4500元。
5、參保城鄉(xiāng)居民連續(xù)參保繳納醫(yī)保費(fèi)的年限與特殊病病種門診的支付比例掛鉤,從參保繳費(fèi)的第二年起,每增加一個(gè)繳費(fèi)年度,支付比例增加1個(gè)百分點(diǎn)。2017年以前有此政策規(guī)定的,最高不超過8個(gè)百分點(diǎn);2017年及以后連續(xù)參保繳費(fèi)的,最高不超過8個(gè)百分點(diǎn)。支付比例最高不超過95%,在市域內(nèi)中醫(yī)醫(yī)院住院支付比例最高不超過97%。

住院分娩生育醫(yī)療費(fèi)用待遇
住院生育分娩方式支付限額(元)
自然分娩1000
剖宮產(chǎn)1750

本文標(biāo)簽: 限額  門診  比例  參保  不超過  

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