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　　享受條件

　　1.按照規(guī)定參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)，實(shí)施產(chǎn)前檢查或生育時(shí)具備職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受資格；

　　2.生育時(shí)用人單位已為其按時(shí)足額連續(xù)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)滿10個(gè)月。

　　結(jié)付范圍和待遇標(biāo)準(zhǔn)

　　1.產(chǎn)前檢查費(fèi)用：女參保人員產(chǎn)檢待遇享受期，從其在社區(qū)衛(wèi)生健康部門登記生育信息之日起，至本次產(chǎn)程結(jié)束（生育分娩或因生育引起流產(chǎn)、引產(chǎn)）之日止。已在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記產(chǎn)檢信息的參保人員在待遇享受期內(nèi)發(fā)生符合產(chǎn)前檢查待遇結(jié)付范圍的費(fèi)用，在3000元限額內(nèi)，由職工醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金全額結(jié)付。

　　2.生育醫(yī)療費(fèi)：女參保人員在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育所發(fā)生的符合生育保險(xiǎn)結(jié)付規(guī)定的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)及符合醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目結(jié)付范圍的住院費(fèi)和藥費(fèi)等生育醫(yī)療費(fèi)用，由職工醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金全額結(jié)付；分娩時(shí)并發(fā)規(guī)定病種疾病，發(fā)生符合結(jié)付規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，由職工醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按生育保險(xiǎn)規(guī)定結(jié)付。

　　列入職工醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金結(jié)付范圍的生育并發(fā)癥病種包括：羊水栓塞、難治型產(chǎn)后大出血、妊娠期急性脂肪肝、彌漫性微血管內(nèi)凝血（DIC）、重度妊娠高血壓綜合征、重度妊娠合并肝內(nèi)膽汁淤積癥、妊娠合并心力衰竭、妊娠合并腦血管意外、妊娠合并重度血小板減少、重癥產(chǎn)科感染、產(chǎn)科多器官功能衰竭。

　　生育津貼：生育津貼按照計(jì)發(fā)基數(shù)乘以職工產(chǎn)假天數(shù)計(jì)發(fā)。其中女職工生育日期在2022年11月16日及以后的，生育津貼由參保人員生育上一個(gè)月醫(yī)療、生育保險(xiǎn)關(guān)系所在地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一撥付，撥付至對(duì)應(yīng)用人單位。其中生育日期在2022年11月16日以前的，生育津貼由參保人員生育當(dāng)月醫(yī)療、生育保險(xiǎn)關(guān)系所在地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一撥付，撥付至對(duì)應(yīng)用人單位。

　　計(jì)發(fā)基數(shù)，按職工對(duì)應(yīng)用人單位前12個(gè)月生育保險(xiǎn)月人均繳費(fèi)基數(shù)除以30計(jì)算。

　　計(jì)發(fā)天數(shù)為：順產(chǎn)的，158天；難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)的，增加15天；生育多胞胎的，每多生育1個(gè)嬰兒，增加15天。

　　4.一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助：按本市上年城鎮(zhèn)非私營(yíng)單位在崗職工平均工資的2%計(jì)發(fā)。2024年7月1日起，計(jì)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)為2775元。

　　辦理程序

　　1.女參保人員妊娠后，持本人及配偶居民身份證、結(jié)婚證，到所在社區(qū)衛(wèi)生健康部門辦理生育登記手續(xù)。其中不符合《江蘇省人口與計(jì)劃生育條例》規(guī)定的參保人員，持本人居民身份證和在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自費(fèi)結(jié)算的發(fā)票、出院小結(jié)等，至參保地醫(yī)保經(jīng)辦柜臺(tái)辦理生育聯(lián)系單登記手續(xù)。

　　“所在社區(qū)”是指：戶籍在蘇州大市范圍的參保人員，為戶籍所在社區(qū)；戶籍在上述范圍以外、但居住在上述范圍以內(nèi)的參保人員，為居住地所在社區(qū)；戶籍地和居住地均不在上述范圍以內(nèi)的參保人員，為單位所在社區(qū)。

　　2.女參保人員持本人社會(huì)保障卡，在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行圍產(chǎn)保健檢查，并在首診醫(yī)院建立《圍產(chǎn)保健卡》，醫(yī)院為其登記產(chǎn)檢信息。女參保人員只需支付超出產(chǎn)檢結(jié)付范圍或結(jié)付限額的費(fèi)用，其余在規(guī)定限額內(nèi)符合結(jié)付規(guī)定的產(chǎn)檢費(fèi)用，由醫(yī)保中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定結(jié)算。

　　3.女參保人員生育分娩后，持本人社會(huì)保障卡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院結(jié)賬時(shí)，只需支付自費(fèi)藥品及特需服務(wù)項(xiàng)目的費(fèi)用，其余符合規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用，由參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定結(jié)算。

　　4.參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在女職工產(chǎn)假期滿的次月，將生育津貼撥付至其生育時(shí)所參保的用人單位，將一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助撥付至其本人社會(huì)保障卡加載的銀行賬戶。

　　注意事項(xiàng)

　　1.女參保人員因生育引起流產(chǎn)、引產(chǎn)的，持本人社會(huì)保障卡在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用，由職工醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按規(guī)定結(jié)付。參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在女職工休假期滿的次月，將其生育津貼撥付至用人單位。生育津貼的計(jì)發(fā)天數(shù)為：妊娠不滿2個(gè)月流產(chǎn)的，20天；妊娠滿2個(gè)月不滿3個(gè)月流產(chǎn)的，30天；妊娠滿3個(gè)月不滿7個(gè)月流產(chǎn)、引產(chǎn)的，42天；妊娠滿7個(gè)月引產(chǎn)的，98天。對(duì)其中妊娠滿7個(gè)月引產(chǎn)的人員，參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)于撥付生育津貼之月,將一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助撥付至其本人社會(huì)保障卡加載的銀行賬戶。

　　2.女參保人員在外地產(chǎn)前檢查、生育分娩或因緊急情況在本地非生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育分娩發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由本人現(xiàn)金結(jié)付后，持本人居民身份證、社會(huì)保障卡、醫(yī)療費(fèi)用收費(fèi)票據(jù)和明細(xì)清單、門（急）診病歷、出院記錄等，到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理相關(guān)費(fèi)用報(bào)銷及待遇審核手續(xù)。其中生育醫(yī)療費(fèi)用高于本市同類醫(yī)院定額標(biāo)準(zhǔn)的，按定額標(biāo)準(zhǔn)結(jié)付，低于定額標(biāo)準(zhǔn)的，按實(shí)結(jié)付。符合生育津貼享受條件的，其生育津貼于產(chǎn)假期滿的次月（辦理時(shí)已產(chǎn)假期滿的，于辦理次月）撥付至用人單位，一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)貼于生育津貼撥付之月?lián)芨吨羺⒈Ｈ藛T本人社會(huì)保障卡上加載的蘇州銀行借記賬戶。此項(xiàng)業(yè)務(wù)提供“掌上辦”在線申請(qǐng)功能：（1）參保人員可關(guān)注“蘇州醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)，通過(guò)“掌上大廳-在線辦事-生育報(bào)銷”欄目進(jìn)行申請(qǐng)。（2）參保人員可下載“江蘇醫(yī)保云”APP，通過(guò)“我要辦-生育報(bào)銷”欄目進(jìn)行申請(qǐng)。（3）參保人員可下載“蘇周到”APP，通過(guò)“醫(yī)療健康-醫(yī)保云服務(wù)-生育報(bào)銷”欄目進(jìn)行申請(qǐng)。

　　3.參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)且具備職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受資格的靈活就業(yè)女參保人員，只享受產(chǎn)前檢查費(fèi)用、生育的醫(yī)療費(fèi)用待遇，不享受生育津貼、一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助待遇。

　　4.領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金的女失業(yè)人員由失業(yè)保險(xiǎn)基金為其繳納職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，具備職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受資格期間，享受除生育津貼以外的生育保險(xiǎn)待遇。

　　5.生育津貼是生育女職工按照國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定享受產(chǎn)假期間獲得的工資性補(bǔ)償。職工產(chǎn)假期間，享受的生育津貼低于其產(chǎn)假前工資標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位補(bǔ)足；高于其產(chǎn)假前工資標(biāo)準(zhǔn)的，用人單位不得截留。

　　6.參保職工生育（或因生育引起流產(chǎn)、引產(chǎn)）或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)時(shí)，用人單位為其按時(shí)足額連續(xù)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)不足10個(gè)月的，生育津貼于用人單位按時(shí)足額連續(xù)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)滿10個(gè)月（必須含生育當(dāng)月）且職工產(chǎn)（休）假期滿次月支付。用人單位未為職工按時(shí)足額連續(xù)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)滿10個(gè)月的，不予支付其生育津貼。

　　7.女職工產(chǎn)假期間，用人單位應(yīng)為其按時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，欠繳或斷繳的，相應(yīng)月份天數(shù)從生育津貼計(jì)發(fā)天數(shù)中扣除。

　　8.因用人單位未按照規(guī)定為職工參加社會(huì)保險(xiǎn)或未按時(shí)足額繳納醫(yī)療、生育保險(xiǎn)費(fèi)，導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付其相應(yīng)生育保險(xiǎn)待遇的，各項(xiàng)生育保險(xiǎn)待遇由用人單位按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)足額支付。

　　9.女參保人員因疾病、宮外孕、葡萄胎終止妊娠所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定結(jié)付。

　　10.符合生育保險(xiǎn)待遇享受條件的參保人員，在國(guó)外或港澳臺(tái)地區(qū)生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付；生育津貼、一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助可按規(guī)定享受。

　　11.參保人員的產(chǎn)前檢查費(fèi)用、生育醫(yī)療費(fèi)用中，個(gè)人自付、自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用不列入實(shí)時(shí)醫(yī)療救助和大病保險(xiǎn)待遇結(jié)付范圍；住院費(fèi)用不列入住院醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)。