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威海市醫(yī)療保障局關(guān)于完善參保人員生育待遇政策有關(guān)問題的通知

威醫(yī)保發(fā)〔2020〕50號

　　各區(qū)市醫(yī)療保障局、國家級開發(fā)區(qū)人力資源和社會保障局、南海新區(qū)黨群與人力資源部，各有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)：

　　為貫徹落實好《山東省企業(yè)職工生育保險規(guī)定》（2021年1月山東省人民政府令第339號，根據(jù)2022年4月山東省人民政府令第349號修訂）的有關(guān)要求，更好地保障我市參保人員的生育待遇，經(jīng)市政府同意，決定對現(xiàn)行生育待遇政策予以完善，現(xiàn)將有關(guān)問題通知如下：

　　一、明確生育待遇內(nèi)容

　　參保人員根據(jù)不同參保類型享受相應(yīng)的生育待遇：參保職工在生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)時，正常享受職工基本醫(yī)療保險待遇的，按規(guī)定享受孕期檢查費、生育醫(yī)療費和計劃生育手術(shù)費待遇，已連續(xù)足額繳費滿1年且正常享受職工基本醫(yī)療保險待遇的，按規(guī)定領(lǐng)取生育津貼；參保居民生育時已連續(xù)繳費1年以上且正常享受生育當(dāng)年居民基本醫(yī)療保險待遇的，按規(guī)定享受孕期檢查費和生育醫(yī)療費待遇。2022年4月25日后生育的，享受生育待遇時無需提供結(jié)婚證、生育服務(wù)手冊、出生醫(yī)學(xué)證明等證明材料。

　　二、優(yōu)化孕期檢查費結(jié)算方式

　　參保人員的孕期檢查待遇統(tǒng)一執(zhí)行800元/人的標(biāo)準(zhǔn)。不再統(tǒng)一設(shè)定具體的孕檢項目，由參保人員根據(jù)自身情況自主選擇。參保人員的孕期檢查待遇，在生育時，由定點醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定進(jìn)行孕檢備案后，與生育醫(yī)療費用待遇一并結(jié)算。

　　參保人員在政策調(diào)整前已按原政策享受孕檢待遇的以及在威海市行政區(qū)域以外生育的，其孕期檢查費用仍按原政策結(jié)算。

　　三、適度提高生育醫(yī)療費待遇標(biāo)準(zhǔn)

　?。ㄒ唬﹨⒈Ｂ毠ろ槷a(chǎn)的，生育醫(yī)療費待遇標(biāo)準(zhǔn)為2800元/人，剖宮產(chǎn)的為3800元/人；參保居民的生育醫(yī)療費待遇標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為2800元/人。參保人員實際發(fā)生的生育醫(yī)療費用高于規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的，醫(yī)保基金按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)支付，低于規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的，按實際發(fā)生費用支付。

　　（二）參加醫(yī)療（生育）保險男職工的未就業(yè)配偶生育，未享受生育醫(yī)療費待遇的，按照規(guī)定的職工生育醫(yī)療費標(biāo)準(zhǔn)的50%享受生育補助金。

　?。ㄈ﹨⒈Ｈ藛T因生育引起疾病的治療費用仍納入生育醫(yī)療費用，待遇標(biāo)準(zhǔn)不變；生育時合并治療其他疾病的，生育醫(yī)療費用和疾病治療費用分別結(jié)算，其中，在我市行政區(qū)域外生育的，生育醫(yī)療費用和疾病治療費用的費用清單和發(fā)票應(yīng)分別開具。

　　四、調(diào)整參保職工計劃生育手術(shù)費待遇標(biāo)準(zhǔn)

　?。ㄒ唬┝鳟a(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)4個月以下500元/人，4個月以上(含4個月）1300元/人；

　?。ǘ┓胖茫ㄈ〕觯m內(nèi)節(jié)育器費150元/人；

　?。ㄈ┹斅压芙Y(jié)扎術(shù)費694元/人；

　　（四）輸卵管修復(fù)整形術(shù)﹙吻合、再通、整形﹚費1616元/人；

　?。ㄎ澹┹斁芙Y(jié)扎術(shù)費455元/人；

　?。┹斁軉蝹?cè)吻合術(shù)費874元/人。

　　參保職工實際發(fā)生的計劃生育手術(shù)費高于規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的，按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)支付，低于規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的，按實際發(fā)生費用支付。

　　五、規(guī)范職工生育津貼領(lǐng)取條件

　　參保職工連續(xù)足額繳納醫(yī)療保險費滿1年的，方可領(lǐng)取生育津貼，其中，生育時已參保但連續(xù)繳費不滿1年的，待連續(xù)足額繳費滿1年后，由醫(yī)療保險基金補支生育津貼。2019年10月24日之后生育的，因不符合原規(guī)定條件未領(lǐng)取生育津貼的參保職工，連續(xù)足額繳費滿1年后，可按本條規(guī)定向醫(yī)保部門申請補支。

　　六、明確職工生育津貼支付期限

　　參保職工生育津貼支付期限為：符合生育津貼領(lǐng)取條件的享受98天生育津貼；難產(chǎn)的增加15天生育津貼；多胞胎生育的，每多生育1個嬰兒增加15天生育津貼。懷孕未滿4個月流產(chǎn)的享受15天生育津貼；懷孕4個月以上(含4個月）流產(chǎn)、引產(chǎn)的享受42天生育津貼。生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資計發(fā)。

　　本通知自2020年8月27日起執(zhí)行，有效期至2025年8月26日。以往規(guī)定與本通知不一致的，以本通知為準(zhǔn)，國家和省另有規(guī)定的，從其規(guī)定。

威海市醫(yī)療保障局

2020年8月27日