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　　2024江蘇醫(yī)惠保賠付部分

　　（一）保障基本醫(yī)保范圍內個人自付的部分

　　重點保障：住院、門特治療以及使用國家談判“雙通道”藥品發(fā)生的醫(yī)保目錄內費用，經基本醫(yī)保保障后個人自付費用部分。

　　（二）保障基本醫(yī)保保障范圍以外的部分

　　重點保障：重點關注自費藥品和高值醫(yī)用耗材費用，保障參保人在醫(yī)療機構住院或接受門特治療發(fā)生的合理且必須的基本醫(yī)保范圍外藥品及高值醫(yī)用耗材費用，以及醫(yī)保目錄內藥品，在藥品說明書適應癥范圍但在基本醫(yī)保限定支付范圍外使用時的費用。

　　（三）重特大疾病再保障部分

　　重點保障：為切實緩解重特大疾病患者醫(yī)療費用負擔較重的問題，對經上述兩項保障責任保障后個人負擔醫(yī)療費用再予以賠付（包括免賠額1.46萬元和2萬元在內的自付和自費總費用）。

　?。ㄋ模┎糠痔厥庵靥卮蠹膊⊙a充保障責任

　　產品將根據(jù)合同約定，對部分特殊重特大疾病進行補充保障，以進一步減輕相關患者高額費用負擔。

　　2024年江蘇醫(yī)惠保1號報銷比例

　　1.基本醫(yī)保范圍內

　　年度免賠額：1.46萬元

　?、俪^免賠額以上至10萬元以內(含10萬)部分：按照50%的比例進行賠付

　　②超過10萬元以上部分：按照77%的比例進行賠付

　　年度累計最高賠付限額：100萬元

　　2.基本醫(yī)保范圍外

　　年度累計免賠額：2萬元

　?、俪^免賠額以上至10萬元以內(含10萬)部分：按55%的比例進行賠付;

　?、?0萬元以上部分：按67%的比例進行賠付

　　年度累計最高賠付限額：100萬元

　　其中對于同一通用名藥品年度計入限額30萬元，高值醫(yī)用耗材年度計入限額20萬元。

　　3.重大疾病

　　年度免賠額：5萬元

　　按照45%的比例進行賠付，年度累計最高賠付限額為100萬元。

　　上述三項保障責任，如果是既往病史參保人員，賠付比例在上述賠付比例基礎上下降15個百分點。

　　4.特殊重特大疾病補充

　　產品將根據(jù)合同約定，對部分特殊重特大疾病進行補充保障，以進一步減輕相關患者高額費用負擔。