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　　醫(yī)保的報銷范圍限政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用，即國家規(guī)定的基本醫(yī)療保險對藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施的報銷范圍，俗稱“三個目錄”。參保人員就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，屬于“三個目錄”內(nèi)的，可以按規(guī)定進行報銷;不屬于“三個目錄”內(nèi)的，醫(yī)保不予報銷。

　　《藥品目錄》中的藥品區(qū)分“甲類”和“乙類”，甲類全額納入報銷范圍，按規(guī)定比例報銷;乙類先按比例扣除一定的個人自付費用后，余下的費用再納入報銷范圍，按規(guī)定比例報銷。乙類藥品(不含協(xié)議期內(nèi)談判藥品)個人先行自付比例執(zhí)行全省統(tǒng)一規(guī)定5%。協(xié)議期內(nèi)談判藥品中，治療腫瘤的西藥，個人先行自付比例統(tǒng)一執(zhí)行全省統(tǒng)一規(guī)定20%;其余藥品個人先行自付比例統(tǒng)一確定為5%。原常規(guī)乙類藥品調(diào)入?yún)f(xié)議期內(nèi)談判藥品的，個人先行自付比例按照常規(guī)乙類藥品政策執(zhí)行。

　　(一)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保待遇

　　1.普通門診統(tǒng)籌

　　(1)起付標準：100元。

　　(2)報銷比例：在職職工為50%，退休職工為60%。

　　(3)年度最高支付限額：在職參保人員900元，退休參保人員1200元。

　　2.門診慢(特)病

　　(1)起付標準：500元。

　　(2)報銷比例:慢性病為80%，特殊病為90%。

　　(3)年度最高支付限額：按照不同病種實行限額管理，不同病種的限額在1200元-3600元之間，同時患有兩種及兩種以上病種的，以所評病種中統(tǒng)籌支付最高者為準，每多一個病種統(tǒng)籌多支付500元，最高多支付1500元。

　　3.住院待遇

　　(1)起付標準：參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)住院，一級醫(yī)院第一次住院起付標準為300元，第二次200元，第三次及以上100元;二級醫(yī)院分別為600元、500元、400元;三級醫(yī)院分別為900元、800元、700元。省域內(nèi)定點公立中醫(yī)院的起付標準執(zhí)行一級醫(yī)院標準。

　　(2)報銷比例：在職和退休人員一級醫(yī)院住院報銷比例為91%;在職和退休人員二級醫(yī)院報銷比例為88%;三級醫(yī)院在職人員報銷比例為83%，退休人員報銷比例為88%。

　　職工醫(yī)保一個醫(yī)療保險業(yè)務年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額為12萬元。

　　4.城鎮(zhèn)職工大額補充醫(yī)療保險

　　(1)起付標準：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險最高支付標準12萬元。

　　(2)報銷比例：88%。

　　(3)年度最高支付限額：51萬元。

　　5.生育保險

　　二級醫(yī)院限額補貼標準如下：

　　(1)生育醫(yī)療費用限額補貼標準為：

　　正常分娩2000元;難產(chǎn)2500元;剖宮產(chǎn)3000元。

　　(2)計劃生育醫(yī)療費用限額補貼標準為：

　　懷孕6個月以上終止妊娠的1200元;懷孕滿4個月不滿6個月終止妊娠的500元;懷孕滿2個月不滿4個月終止妊娠的300元;懷孕不滿2個月終止妊娠的150元;上環(huán)、取環(huán)及實施節(jié)育術(shù)150元。

　　三級醫(yī)院上浮10%，一級醫(yī)院下浮10%。

　　在生育前連續(xù)按8.9%費率繳費滿12個月以上的女職工(不含補繳時間)生育津貼根據(jù)國家和省規(guī)定的產(chǎn)假期限，按照職工所在用人單位上年度在職職工月平均工資計發(fā)。

　　(二)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇

　　1.門診統(tǒng)籌

　　起付標準50元，報銷比例50%，年度最高支付限額100元。

　　2.門診慢性病

　　(1)起付標準：成人800元，兒童500元。

　　(2)報銷比例：60%。

　　(3)年度最高支付限額：一個病種1500元，兩個及以上病種3000元。

　　3.門診特殊疾?。喊醋≡簶藴蕡?zhí)行。

　　4.高血壓、糖尿病“兩病”(不含已通過居民醫(yī)?！皟刹　遍T診慢性病、特殊病評審人員)

　　(1)起付線：不設起付線。

　　(2)報銷比例：政策范圍內(nèi)報銷50%。

　　(3)年度最高支付限額：高血壓為225元/人，糖尿病為375元/人。對同時患有“兩病”的保障對象，分別享受相應待遇。

　　5.住院待遇

　　(1)基本醫(yī)保：

　?、倨鸶稑藴剩菏∮騼?nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務中心)100元，一級醫(yī)院300元，二級醫(yī)院600元，三級醫(yī)院2000元;省外2500元。

　?、趫箐N比例：省域內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務中心)、一級醫(yī)院90%，二級醫(yī)院75%，三級醫(yī)院55%;省外醫(yī)院50%。

　　京津冀協(xié)同發(fā)展的定點醫(yī)療機構(gòu)按省域內(nèi)標準執(zhí)行。

　　基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為20萬元。

　　(2)城鄉(xiāng)居民大病保險：

　?、倨鸶稑藴剩?3000元(年度累計)。

　　②報銷比例：分別按60%(起付標準-10萬以內(nèi))、70%(10-15萬以內(nèi))、80%(15萬以上)比例報銷，年度最高支付30萬元。

　　6.生育待遇

　　城鄉(xiāng)居民生育發(fā)生的醫(yī)療費用按規(guī)定給予限額報銷，正常產(chǎn)住院分娩500元，病理性剖腹產(chǎn)1200元，選擇性剖腹產(chǎn)參照正常產(chǎn)住院分娩執(zhí)行500元標準。