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　　（一）“一站式”結(jié)算

　　汕頭市基本醫(yī)保參保人在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院或因住院治療和門診特定病種使用國家談判醫(yī)保藥品目錄的自費(fèi)及先行自付的費(fèi)用，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過國家醫(yī)療保障信息平臺結(jié)算后，符合理賠條件的醫(yī)療費(fèi)用同步進(jìn)行汕頭惠民保待遇“一站式”結(jié)算，報銷金額在醫(yī)院住院結(jié)算單中“補(bǔ)充醫(yī)療保險基金支出”顯示，無需另行申請理賠。

　　被保險人在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)存在跨年度情況，需通過“汕頭惠民?！蔽⑿殴娞柼峤焕碣r申請。

　　（二）零星報銷

　　對于被保險人發(fā)生的不滿足“一站式”結(jié)算情形且符合理賠條件的醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行零星報銷理賠。

　　1.市外就醫(yī)已進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用

　　被保險人市外就醫(yī)出院時已進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算的，需通過“汕頭惠民?！蔽⑿殴娞柼峤焕碣r申請。

　　2.本市就醫(yī)或市外就醫(yī)未進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用

　　在符合汕頭市基本醫(yī)療保險相關(guān)政策規(guī)定的前提下，如被保險人因特殊原因在本市或市外就醫(yī)未進(jìn)行醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，需到汕頭市各醫(yī)保經(jīng)辦網(wǎng)點(diǎn)提交醫(yī)保零星報銷，在享受基本醫(yī)療保險待遇后，通過“汕頭惠民?！蔽⑿殴娞柧€上申請理賠，提交醫(yī)院費(fèi)用結(jié)算單據(jù)或發(fā)票、醫(yī)保結(jié)算單、醫(yī)療費(fèi)用開支明細(xì)匯總清單、診斷證明、出院小結(jié)或住院病案首頁復(fù)印件（加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷檔案管理專用章或醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)專用章）、銀行賬戶等資料。

　　3.在異地參加基本醫(yī)療保險的汕頭戶籍居民發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用

　　在異地參加基本醫(yī)療保險的汕頭戶籍居民就醫(yī)后按零星報銷方式結(jié)算，通過“汕頭惠民保”微信公眾號線上申請理賠，按第2小點(diǎn)資料要求上傳相關(guān)資料，同時提供汕頭戶籍證明及異地醫(yī)保結(jié)算憑證（加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)印章）。

　　4.新市民發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用

　　新市民就醫(yī)后按零星報銷方式結(jié)算，通過“汕頭惠民?！蔽⑿殴娞柧€上申請理賠，按第2小點(diǎn)資料要求上傳相關(guān)資料，同時提供有效汕頭簽發(fā)居住證及異地醫(yī)保結(jié)算憑證（加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)印章）。