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隨著現(xiàn)代生活壓力變大，環(huán)境污染加重，不孕不育癥患者的數(shù)量逐年增高，并且出現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)。我國育齡人群中，不孕不育率已經(jīng)達(dá)到12.5%~15%，其中男性不育癥患者就占據(jù)了40%。調(diào)查顯示，在眾多不育癥患者中精液異常是影響男性生育能力的最主要原因，而精索靜脈曲張就是精液異常的重要原因之一。

問：何為精索靜脈曲張？

答：精索靜脈曲張是指精索蔓狀靜脈叢因各種原因引起回流不暢或因靜脈瓣損傷引起的血液倒流而形成的局部靜脈擴(kuò)張、迂曲、伸長的病理現(xiàn)象。

問：精索靜脈曲張的癥狀？

答：精索靜脈曲張程度較輕的患者通常無明顯癥狀，靜脈曲張II度及以上患者站立時(shí)，陰囊脹大，可觸摸有蚯蚓狀、團(tuán)狀血管，有時(shí)墜脹、牽拉痛感向下腹部、腹股溝區(qū)或腰部蔓延，行走或腹部用力時(shí)加重，平臥、休息后減輕。

問：精索靜脈曲張的常見病因？

答：一般認(rèn)為，本病的常見病因與下述因素有關(guān)：

①人們的日常活動(dòng)處于直立的姿勢(shì)，精索靜脈內(nèi)的血液需要克服自身重力的作用，自下向上回流。左側(cè)精索靜脈形程長，并呈直角匯入左腎靜脈，因此血流阻力較大而誘發(fā)精索靜脈曲張，這也是精索靜脈曲張好發(fā)于左側(cè)的原因之一；

②精索靜脈周圍的結(jié)締組織薄弱及提睪肌功能障礙，降低了精索靜脈周圍的提托作用；

③腸系膜上動(dòng)脈和主動(dòng)脈壓迫左腎靜脈，影響左側(cè)精索靜脈回流，即“胡桃夾”現(xiàn)象；

④精索靜脈管壁組織結(jié)構(gòu)異常；

問：精索靜脈曲張與不育癥的關(guān)聯(lián)？

答：由于精索靜脈曲張患者睪丸內(nèi)的溫度較正常睪丸內(nèi)溫度要高0.78度，影響精子的發(fā)育。局部動(dòng)、曲張靜脈血氧分壓低、靜脈含氧量降低，諸如兒茶酚胺、5-羥色胺、前列腺素E等含量增加，可影響睪丸的血供，引起不成熟精子過早脫落或不利于精子在附睪內(nèi)成熟。精子的正常發(fā)育過程產(chǎn)生障礙，造成精子活力下降、精子細(xì)胞形態(tài)上不成熟和尖頭精子數(shù)目增加等，因而引起少精癥和弱精癥，導(dǎo)致不育。

問：患了精索靜脈曲張?jiān)趺崔k？

答：近年來研究表明，精索靜脈曲張是最常見的男子不育中可以治療矯正的致病因素，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)積極治療，尤其是伴有不育癥和精液異常的患者。否則病程越長則對(duì)睪丸的損害越大，從而進(jìn)一步影響生育功能。

問：那么，該如何治療呢？

答：無癥狀或癥狀較輕已生育的患者可以門診隨訪或非手術(shù)治療，如陰囊拖帶，局部冷敷，避免性生活過度等。但精索靜脈曲張伴有不育或精液異常者，無論癥狀輕重都是手術(shù)治療的指征。

問：具體是哪些患者需要手術(shù)治療呢？

答：①精索靜脈曲張側(cè)睪丸萎縮、質(zhì)地變軟，患側(cè)比正常側(cè)體積小20%以上，睪丸生精功能下降者；

②精液質(zhì)量差、精子活力低下、精子畸形率高者；

③精索靜脈曲張并伴有相關(guān)癥狀，如會(huì)陰部、睪丸墜脹疼痛，且影響生活質(zhì)量者；

④Ⅱ度或Ⅲ度精索靜脈曲張，血清睪酮水平明顯下降，排除其他疾??；

⑤雙側(cè)精索靜脈曲張及引起較重的相關(guān)癥狀者。

問：手術(shù)治療效果如何？

答：精索靜脈曲張術(shù)后半年~2年，精液改善率可達(dá)到50%~80%，在此期間要定期來院復(fù)查，隨時(shí)了解術(shù)后恢復(fù)情況。術(shù)前精子數(shù)目大于每毫升1000萬時(shí)，術(shù)后精液改善率達(dá)85%，妊娠率達(dá)70%；如精子數(shù)目小于每毫升1000萬時(shí)，精液改善率僅有35%，妊娠率為27%；無精子者術(shù)后生育的可能性更小。由于此病對(duì)于睪丸功能的損害是個(gè)長期、緩慢的過程，因此其術(shù)后恢復(fù)過程也是需要一定的時(shí)間。

問：手術(shù)方式都有哪些？

答：隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，目前常用的手術(shù)方式有精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)、腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)和顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)。顯微技術(shù)的發(fā)展提高了精索靜脈曲張術(shù)的手術(shù)質(zhì)量。由于該種術(shù)式是在較低的位置皮膚較表淺的位置開口，不進(jìn)入腹腔，一般不會(huì)傷到腸道，大大減少了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，并且由于是在顯微鏡下操作（放大倍數(shù)8~10倍），這樣淋巴管和動(dòng)脈看的非常清楚，就可以避免誤扎，大大減少了手術(shù)的并發(fā)癥，并且手術(shù)效果較之前的所有術(shù)式更加好，費(fèi)用也降低了不少，國外基本上都采用顯微鏡下的術(shù)式。