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　　由于各種原因，很多患者由于不孕不育，夫婦雙方及整個家庭都非常著急，很多夫婦最終要選擇助孕（人工受精及試管嬰兒），也有的患者非常想保守治療，那么，針對不同病情，男性不育患者需要如何就診及制定個體化的療策略呢？北京大學(xué)第一醫(yī)院男科中心陳亮

　　對于男性不育癥的治療，一般有三種治療方案，保守治療（藥物治療），人工授精或試管嬰兒。一般在治療策略的制定時，要采取降級原則，也就是一般按照上述流程逐級進(jìn)行，但是要考慮女方年齡這一最重要的因素，如果女方年齡偏大，卵巢功能不好，則建議盡早行試管嬰兒治療，以免失去治療機(jī)會。如果經(jīng)過規(guī)范的藥物治療，如果沒有達(dá)到目的，則考慮人工授精；如果還沒有達(dá)到目的，或不能做人工授精，則考慮試管嬰兒。治療所有疾病都是一樣的，都是從簡單到復(fù)雜，從無創(chuàng)到有創(chuàng)的原則。

　　如果夫婦雙方年齡尚輕，或者由于各種原因，不同意人工受精或試管嬰兒，可以選擇藥物治療：用藥的目的是提高精液常規(guī)各參數(shù)，提高懷孕概率；用藥的周期特別要注意，由于人類精子發(fā)生周期為70～74天，在附睪內(nèi)的成熟約12天，因此精子排出共3個月左右，因此如果采取經(jīng)驗性藥物治療，療程應(yīng)該一般1～2個生精周期，即3～6個月。特別提示不能間斷用藥，因為生精周期是連續(xù)的，所以一般是用藥1個月左右后，再行復(fù)查。如果是促性腺激素低下患者，應(yīng)用絨促素及尿促素，則一般用藥時間是18個月左右。另外，在用藥期間的男方注意事項包括：忌煙，少酒（最好是戒酒），加強(qiáng)鍛煉，控制體重，最好每天跑步或游泳等有氧運(yùn)動，遠(yuǎn)離輻射，少玩電腦和手機(jī)，遠(yuǎn)離各種有害的化學(xué)物質(zhì)如油漆、化工原料、苯酚等有機(jī)溶劑等，不要洗桑拿，不要長期穿緊身內(nèi)褲。還是那句話，如果不戒煙，還照常酗酒，神仙藥也提高不了你的精子質(zhì)量。

　　如果想采取人工授精，則必須優(yōu)質(zhì)精子（A+B）在1000萬條以上，一般推薦連續(xù)做3～4個周期左右，資料表明，累計3個周期人工授精成功率約為10-20%左右。試管嬰兒是指將卵子從體內(nèi)取出后，在體外與精子受精形成胚胎后，再移植到體內(nèi)的技術(shù)，成功率在北大醫(yī)院生殖中心超過55%以上。

　　采取試管嬰兒技術(shù)與否，特別要考慮女方的年齡，女性生育力與年齡關(guān)系較大：女性到了35歲，其生育能力只有25歲的50%，到了38歲，只有25%，40歲以上，則不到5%。試管嬰兒的成功率與女性年齡有較大關(guān)系的：女性在30-40歲，成功率30-40%，女性在40-45歲，成功率5-10%，女性45歲以上，則成功率更低。因此，基于女方的年齡，可以采取適合自己的診療方案。