勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書
申請(qǐng)人：鄒XX，男，漢族，19XX年XX月XX日出生。
住址：四川省XX市XX縣XX街道(村鎮(zhèn))XX號(hào)
身份證號(hào)：XXXXXXXXXXXXXXXXXX
被申請(qǐng)人：四川省XXXXXX公司
地址：成都市青羊區(qū)清江西路XXXXXXXXXX
法定代表人：駱XX
聯(lián)系電話：XXXXXXXXXXX
申請(qǐng)事項(xiàng)：
請(qǐng)求確認(rèn)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間存在事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系。
事實(shí)與理由：
2014年3月10日，申請(qǐng)人因受被申請(qǐng)人XXXX工程項(xiàng)目負(fù)責(zé)人XXX招聘，在被申請(qǐng)人承建的XXXX工程項(xiàng)目部工地從事防水工作，雙方未簽訂書面勞動(dòng)合同，口頭約定工資為每月4500元。同年3月23日上午，申請(qǐng)人在XXXXXXXXXXXXXX作業(yè)時(shí)受傷，后被救護(hù)車送往成都XXXX醫(yī)院治療110天。在此期間，被申請(qǐng)人結(jié)算了申請(qǐng)人3月份的工資并支付了申請(qǐng)人住院醫(yī)療費(fèi)用。
綜上所述，申請(qǐng)人依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》、《勞動(dòng)和社會(huì)保障部下發(fā)的》及相關(guān)法律法規(guī)，為維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，特向勞動(dòng)仲裁委員會(huì)提出申請(qǐng)，望依法支持申請(qǐng)人的請(qǐng)求為盼!
此致
XXXX勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人：
年月日
