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摘要：醫(yī)學(xué)水平提高，低體重兒存活率隨之提升，但新生兒的護(hù)理干預(yù)也越發(fā)繁瑣。袋鼠式護(hù)理是低成本，且效果顯著的干預(yù)方法，對(duì)低體重兒的體溫與神經(jīng)行為等影響較大，且經(jīng)過臨床實(shí)踐驗(yàn)證。發(fā)揮袋鼠式護(hù)理作用，還需護(hù)理人員明確掌握實(shí)施方法，以及注意事項(xiàng)，以此帶動(dòng)專業(yè)研究現(xiàn)代化發(fā)展。

關(guān)鍵詞：低體重兒；袋鼠式護(hù)理；研究進(jìn)展

袋鼠式護(hù)理方法，起源于上世紀(jì)80年代，暖箱等救治設(shè)施缺乏，模仿有袋動(dòng)物育養(yǎng)方式，將早產(chǎn)兒置于母親懷抱，發(fā)現(xiàn)對(duì)穩(wěn)定情緒與生命體征效果顯著，對(duì)母子影響較大。對(duì)此，在新生兒ICU護(hù)理基礎(chǔ)上，引入袋鼠式護(hù)理，具有較大的臨床應(yīng)用價(jià)值。但在國內(nèi)臨床應(yīng)用尚未普及，醫(yī)護(hù)人員在此方面，應(yīng)當(dāng)首當(dāng)其沖，加強(qiáng)健康宣教與規(guī)范護(hù)理，促使國內(nèi)進(jìn)入袋鼠式護(hù)理模式時(shí)代。

袋鼠式護(hù)理概念

袋鼠式護(hù)理是收效大，且低成本來提高早產(chǎn)兒救治成功率的干預(yù)方法。WHO定義袋鼠式護(hù)理，分為袋鼠式體位、營養(yǎng)與出院三部分，一是袋鼠式體位（又名肌膚護(hù)理），由家屬與嬰兒肌膚接觸。二是袋鼠式營養(yǎng)，以純母乳喂養(yǎng)為主，補(bǔ)充額外所需支持。三是袋鼠式出院，早產(chǎn)兒及時(shí)出院，家長(zhǎng)需在基礎(chǔ)護(hù)理同時(shí)，密切配合隨訪。袋鼠式護(hù)理優(yōu)勢(shì)，主要體現(xiàn)在維持體溫，穩(wěn)定生命體征，改善睡眠質(zhì)量，緩解疼痛，以及帶動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育等方面。

袋鼠式護(hù)理實(shí)施

單獨(dú)準(zhǔn)備病房，減少噪音強(qiáng)光刺激，保持柔和光線，利于嬰兒休息，配有各種支持系統(tǒng)，如搶救設(shè)備，與心電監(jiān)護(hù)儀器等。實(shí)施袋鼠式護(hù)理的母親，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格實(shí)施手衛(wèi)生規(guī)范。合理控制病室溫度（24-26℃）濕度（55-65%），要求有柔軟沙發(fā)靠墊，與薄厚適中的毯子，實(shí)施中可播放舒緩音樂，穩(wěn)定母子情緒，母親身體呈60°坐在沙發(fā)上。嬰兒呈俯臥位，趴在母親裸漏胸前，頭部抬高30°，并偏向一側(cè)，確保呼吸通暢，便于觀察面色等病情變化。母親一手托嬰兒臀部，一手固定在嬰兒背部，確保最大皮膚接觸面在實(shí)施中應(yīng)當(dāng)注意以下幾點(diǎn)，一是低體重兒抵抗能力弱，敗血癥等并發(fā)癥幾率高，要求護(hù)理實(shí)施者身心健康，無傳染性或呼吸道疾病，確保其可定時(shí)展開護(hù)理。殷婷等[1]研究發(fā)現(xiàn)，袋鼠式護(hù)理組患兒的肺炎，與敗血癥、喂養(yǎng)不耐受、NEC并發(fā)癥率，低于常規(guī)護(hù)理組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，直接導(dǎo)致低體重兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，生活質(zhì)量直接降低，甚至為成年期，埋下了疾病隱患。二是注意干預(yù)時(shí)機(jī)，在嬰兒情緒穩(wěn)定，飽腹情況下實(shí)施，哭鬧等應(yīng)當(dāng)及時(shí)停止。父母自愿每日下午，為患兒實(shí)施超過1h的袋鼠式護(hù)理。三是觀察嬰兒生命體征，出現(xiàn)發(fā)紺面色，或是呼吸急促等，應(yīng)當(dāng)停止操作。四是母親身體不適，或是處于疲勞狀態(tài)，可由父親代替，利于產(chǎn)婦恢復(fù)。

袋鼠式護(hù)理對(duì)低體重兒的作用

體溫

早產(chǎn)兒體溫中樞功能弱，肌肉活動(dòng)有限，皮膚散熱與產(chǎn)熱能力低下，常處于低溫狀態(tài)，溫度<35℃，硬腫癥發(fā)生率隨之提高。通過暖箱與袋鼠式護(hù)理，可快速恢復(fù)體溫，但后者影響更明顯。

體重

早產(chǎn)低體重兒（出生體重<2500kg）能量需求大，臟腑發(fā)育不完全，通過袋鼠式護(hù)理，能夠穩(wěn)定情緒，減少哭鬧與能量消耗，利于生長(zhǎng)激素分泌，促使胃腸蠕動(dòng)，母乳營養(yǎng)支持效果更加顯著，更利于體重增長(zhǎng)。

疼痛

新生兒ICU一系列醫(yī)療操作，對(duì)低體重兒影響較大，尤其是有創(chuàng)操作，會(huì)促使其呼吸與心率水平提高，血氧飽和度降低，生理變化明顯，考慮到新生兒生理特殊性，藥物鎮(zhèn)痛不切實(shí)際，還需通過一系列干預(yù)措施，減少嬰兒疼痛反應(yīng)。

神經(jīng)行為

新生兒出生后環(huán)境，與子宮內(nèi)環(huán)境不同，加之大腦神經(jīng)發(fā)育不完全，受早產(chǎn)等相關(guān)因素影響，在新生兒ICU內(nèi)治療，病房環(huán)境窘迫，不利于大腦發(fā)育。在護(hù)理干預(yù)中，通過肌膚接觸刺激，由皮膚感受器，向大腦皮層傳輸，可緩解神經(jīng)緊張，以此提高外界感知敏感度。張艷梅等[3]研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施袋鼠式護(hù)理干預(yù)的早產(chǎn)兒組，神經(jīng)功能評(píng)分，優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，組間差異明顯。在體格發(fā)育方面，袋鼠式護(hù)理組早產(chǎn)兒，升高增長(zhǎng)值為10.02±2.11cm，體重增長(zhǎng)值為2.04±0.35kg，比常規(guī)護(hù)理組（5.57±1.68cm與1.29±0.27kg）優(yōu)越，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

生命體征

在袋鼠式護(hù)理中，會(huì)刺激新生兒的聽覺觸覺，改進(jìn)氧合狀態(tài)，穩(wěn)定生命體征的同時(shí)，避免出現(xiàn)呼吸暫停等不良現(xiàn)象。

母親方面

袋鼠式護(hù)理能夠減少產(chǎn)后抑郁，緩解負(fù)面心理與消極情緒。分散注意力，減少產(chǎn)后疼痛，促進(jìn)子宮收縮，刺激腦垂體，分泌更多宮縮素，改善母乳喂養(yǎng)條件。皮膚接觸提高了母親幸福感，更利國內(nèi)應(yīng)用前景

袋鼠式護(hù)理模式相對(duì)成熟，WHO的護(hù)理實(shí)用指南以及國際袋鼠式護(hù)理意識(shí)日的制定，為臨床應(yīng)用提供了價(jià)值參照。國外醫(yī)療水平先進(jìn)，即使行輔助通氣治療嬰兒，也可以實(shí)施袋鼠式護(hù)理。我國醫(yī)療水平滯后，護(hù)理宣傳不到位，袋鼠式護(hù)理的應(yīng)用，仍處于摸索性前進(jìn)階段，袋鼠式護(hù)理實(shí)施條件，護(hù)理人員培訓(xùn)，健康宣教與隨訪系統(tǒng)等方面，仍有較大的完善空間。在護(hù)理干預(yù)中，建議實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，出院后通過微信群，及時(shí)溝通交流，為照顧者做好疑問解答，以及信息咨詢服務(wù)，確保護(hù)理干預(yù)成果。林春苑等認(rèn)為袋鼠式護(hù)理，相比常規(guī)護(hù)理干預(yù)，更能夠促進(jìn)低體重兒的生長(zhǎng)發(fā)育，前提是提高體位與喂養(yǎng)干預(yù)，以及非營養(yǎng)性吮吸，保持糞便通常等常規(guī)護(hù)理質(zhì)量，在其基礎(chǔ)上，實(shí)施袋鼠式護(hù)理，干預(yù)效果更加顯著。

總結(jié)：

袋鼠式護(hù)理對(duì)低體重兒的生長(zhǎng)發(fā)育，家庭與護(hù)患關(guān)系改善，起到了積極促進(jìn)作用。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)與干預(yù)實(shí)施者的溝通，使照顧者掌握護(hù)理干預(yù)方法，確保護(hù)理成效。在產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)危險(xiǎn)因素的孕婦，應(yīng)當(dāng)告知嬰兒常規(guī)護(hù)理措施，對(duì)其進(jìn)行充分指導(dǎo)，提高早產(chǎn)低體重兒的救治成功率。